Die retrograde transpubische Schraubenfixation von oberen Schambeinastbrüchen

Zusammenfassung

Operationsziel

Reposition und Retention von instabilen und/oder stark dislozierten Frakturen des oberen Schambeinastes mit Gefahr der Verletzung pelviner Organe mit transpubischer Schraubenosteosynthese. Wiederherstellung der Form und Funktion des Beckens.

Indikationen

Beckenringverletzungen mit dislozierten und/oder instabilen Frakturen des oberen Schambeinastes.

Stabilisierung des vorderen Pfeilers des Azetabulums bei isolierten Frakturen des vorderen Pfeilers.

Zusätzliche Osteosynthese im Rahmen der Behandlung von Azetabulumfrakturen mit Querkomponente in Kombination mit einer Stabilisierung des hinteren Pfeilers.

Kontraindikationen

Schlechter Allgemeinzustand, lokaler Weichteilschaden.

Operationstechnik

Offene Reposition und Schraubenosteosynthese des oberen Schambeinastes unter Bildwandlerkontrolle über Pfannenstiel-Inzision.

Weiterbehandlung

In Abhängigkeit von der Gesamtsituation des Patienten und der Beckenringstabilität Mobilisation unter Teilbelastung der am dorsalen Beckenring verletzten Körperseite mit einem Fünftel des Körpergewichts an Unterarmgehstützen.

Ergebnisse

Bei 16 Patienten mit dislozierten oberen Schambeinastfrakturen im Rahmen von Beckenringverletzungen (zweimal Typ A, sechsmal Typ B, achtmal Typ C) wurde eine transpubische Schraubenfixation durchgeführt. Intraoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Postoperative Komplikationen traten in zwei Fällen auf (eine Rektushernie, ein Schraubenausriss mit Entwicklung einer chronischen Schambeinosteomyelitis). Alle übrigen Frakturen heilten innerhalb von 3 Monaten.

Abstract

Objective

Reduction and retention of unstable and/or severely displaced fractures of the upper pubic ramus with an associated risk of injury to the pelvic organs with transpubic screw fixation. Restoration of form and function of the pelvis.

Indications

Injuries to the pelvic ring with displaced and/or unstable fractures of the upper pubic ramus.

Stabilization of the anterior column of the acetabulum in isolated fractures of the anterior column.

Additional internal fixation as part of the management of acetabular fractures with transverse components, combined with stabilization of the posterior column.

Contraindications

Poor general health, local soft-tissue injury.

Surgical Technique

Pfannenstiel’s incision to achieve open reduction and screw fixation of the pubic ramus under image intensification.

Postoperative Management

Depending on the general condition of the patient and pelvic ring stability, mobilization on forearm crutches with partial weight bearing (one fifth of body weight) of the side with injury to the posterior pelvic ring.

Results

Transpubic screw fixation was performed in 16 patients with displaced fractures of the upper pubic ramus as part of pelvic ring injuries (twice type A, six times type B, eight times type C). Intraoperative complications were not observed. Postoperative complications occurred in two cases (one rectus hernia, one screw pullout with manifestation of chronic osteomyelitis of the pubic ramus). All other fractures healed within 3 months.