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Der Zugang zu den lateralen lumbalen Diskushernien am Beispiel einer Hernie L4/L5

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Mikrochirurgische Freilegung und Entfernung aller lateralen, intra- und extraforaminalen lumbalen Diskushernien von lateral her, via intervertebrales Kompartiment, ohne Arthrotomie und unter größtmöglicher Schonung anatomischer Strukturen.

Indikationen

Freilegung und Entfernung aller lateralen Diskushernien. Mit einer Anpassung der Grundtechnik können auch die lumbosakralen lateralen Diskushernien von lateral her entfernt werden. Eine mediolaterale, sich bis ins Foramen und bis ins intervertebrale Kompartiment ausdehnende Diskushernie erfordert oft die “doppelte” Exploration von medial und von lateral her. Sie ist schonender als die Arthrotomie.

Kontraindikationen

Bei korrekter Lokalisation des Vorfalles gibt es keine Kontraindikationen. Erschwert kann der Zugang zum intervertebralen Kompartiment L5/S1 und L4/L5, seltener L3/L4 im Falle eines arthrotischen Gelenks sein.

Operationstechnik

Beispiel einer lateralen Diskushernie L4/L5. Medianer Zugang zum intervertebralen Kompartiment. Freilegung und Einkerbung des Isthmus von LWK 4. Gegebenenfalls Abtragung von Osteophyten und der Spitze des Gelenkfortsatzes von LWK 5. Einsetzen des Operationsmikroskops. Inzision des lateralen Ligamentum flavum am Rande des Isthmus. Darstellung der Wurzel L4 und ihres Ganglions. Exploration des intervertebralen Kompartimentes medial und ventral der Wurzel. Entfernung der oft luxierten Bandscheibensequester. Exploration der lateralen Bandscheibenfläche L4/L5. Gegebenenfalls Inzision des Anulus fibrosus und partielle Diskektomie. Wundverschluß.

Ergebnisse

342 in den Jahren 1986 bis 1993 operierte Patienten sind 1995, 14 bis 108 Monate nach der Operation, untersucht worden. 79% der Patienten werteten die Operation als Erfolg. Bei einem großen Teil der übrigen Patienten war die mangelnde oder ausgebliebene Erholung vom radikulären neurologischen Ausfall der Kraft und/oder der Sensibilität der Hauptgrund der Unzufriedenheit (siehe Tabelle 2). Reoperationen siehe Tabelle 3.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung Wirbelsäule und Rückenmark, Schulthess Klinik, Lengghalde 2, CH-8008, Zürich, Schweiz

    Arnaldo Benini

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Benini, A. Der Zugang zu den lateralen lumbalen Diskushernien am Beispiel einer Hernie L4/L5. Orthop Traumatol 10, 103–116 (1998). https://doi.org/10.1007/s00064-006-0113-6

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