Die anatomische Rekonstruktion des fibulotarsalen Bandkomplexes bei chronischer Bandinstabilität am Sprunggelenk

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung des rupturierten lateralen Bandapparates und der vollständigen Funktion des oberen und unteren Sprunggelenkes.

Indikationen

Chronische, fibulotarsale Bandinstabilitäten.

Chronisches, fibulotarsales Schmerzsyndrom bei anterolateraler Rotationsinstabilität im oberen Sprunggelenk und/oder lateraler Instabilität Grad II bis III im unteren Sprunggelenk.

Instabilitätsbedingte, konservativ nicht befriedigend behandelbare Schmerzen an der Außenseite des Sprunggelenks.

Kontraindikationen

Varusposition des Rückfußes.

Fehlende Propriozeption im Rückfuß bei neurogenen Erkrankungen.

Operationstechnik

Darstellen der rupturierten Bandstümpfe des Ligamentum fibulotalare anterius und talocalcaneare fibulare laterale von einem Hautschnitt hinter dem Außenknöchel etwa entlang der Peronealsehnen. Aufsuchen des Ligamentum fibulocalcaneare durch die alte Ruptur der Sehnenscheide der Peronealsehnen. Bei lange erhaltenen Bandstümpfen intraligamentäre U-Nähte; isometrisch kurze Reststümpfe werden transossär refixiert. Fortlaufende Naht des Ligamentum talocalcaneare fibulare laterale, ebenso Naht der Sehnenscheide.

Ergebnisse

414 zwischen 1986 und 1996 operierte Patienten wurden retrospektiv anhand von Krankenblattunterlagen überprüft, 32% Frauen und 68% Männer. 5% der Patienten erlitten ein adäquates Trauma und wurden erneut operiert; 3% wiesen Wundheilungsstörungen, 4% Narbenirritationen im Schuh durch Fadenknoten auf. In 1% wurden die Knoten deshalb operativ entfernt. 1% der Operierten (fünf Patienten) entwickelten eine Algodystrophie. 100 Patienten wurden als Stichprobe nach durchschnittlich fünf Jahren (ein bis zehn Jahre) nachuntersucht: 95 waren so leistungsfähig wie präoperativ, fünf hatten ihre sportlichen Aktivitäten aus operationsunabhängigen Gründen eingeschränkt.