Die tibiotalare Arthrodese mit dem Kompressionsmarknagel

Zusammenfassung

Operationsziel

Versteifung des oberen Sprunggelenks in korrekter Stellung (Neutralstellung bezüglich Flexion/Extension, 5° Außenrotation, 0–5° Valgusstellung) von Talus und Tibia. Schmerzfreie Belastung der Gliedmaße.

Indikationen

Schmerzhafte, konservativ erfolglos behandelte Arthrose des Tibiotalargelenks auch in Kombination mit schlechter Knochenqualität der distalen Tibia (z. B. nach Pilonfraktur, Osteoporose).

Versagen anderer Osteosynthesetechniken.

Kontraindikationen

Osteitis.

Teilnekrose des Talus.

Markkanal der Tibia nicht durchgängig.

Operationstechnik

Lateraler Zugang und Resektion des Außenknöchels. Bei einwandfreier Gelenkstellung Abtragung der knorpeligen Gelenkflächen von Tibia und Talus. Bei notwendiger Achskorrektur keilförmige Resektion der Gelenkflächen unter Mitnahme angrenzender Knochenbezirke. Aufbohren der Tibiamarkhöhle, Einbringen eines Kompressionsmarknagels in Tibia und Talus. Kompressionsosteosynthese und Spongiosaanlagerung. Die Gelenkflächenpräparation kann auch in einer Dübeltechnik vorgenommen werden.

Weiterbehandlung

Kompressionsverband bis zum Abschluss der Wundheilung. Teilbelastung der Gliedmaße mit ca. 20 kg ab dem 3. postoperativen Tag. Nach 2 Wochen volle Belastung der Gliedmaße unter Vermeidung von Abrollbewegungen. Tragen eines Konfektionsschuhs mit Abrollhilfe.

Ergebnisse

Zwischen September 1993 und März 2001 wurden 137 Patienten operiert (43 Frauen, 94 Männer, Durchschnittsalter 49 Jahre [21–79 Jahre]). 110 Operierte konnten nach durchschnittlich 42 Monaten kontrolliert werden: Erfolgreiche knöcherne tibiotalare Fusion bei 99 Patienten (90%). Bei sechs Patienten (5,5%) wurde das Operationsziel nach nochmaliger Kompression des Marknagels und Spongiosaplastik erreicht. Bei fünf Patienten (4,5%) Pseudarthrose. Komplikationen: Eine Tibiaschaftfraktur, ein revisionspflichtiges Hämatom, drei oberflächliche Wundinfektionen, acht tiefe Infektionen. Drei Patienten entwickelten rasch eine „Anschlussarthrose“.

70 Patienten (63,6%) gaben eine Besserung, 37 (33,6%) keine wesentliche Änderung ihrer Beschwerden und drei (2,7%) eine Verschlechterung an.

Abstract

Objective

Arthrodesis of the ankle joint in proper position (neutral position in respect to flexion/extension, 5° external rotation, 0–5° of valgus). Pain-free weight bearing of the affected limb.

Indications

Painful osteoarthritis of the ankle joint resistant to conservative approaches even in the presence of poor bone quality of the distal tibia such as after pilon fractures and osteoporosis.

Failure of other methods of internal fixation.

Contraindications

Osteitis.

Partial necrosis of the talar dome.

Medullary canal of tibia not patent.

Surgical Technique

Lateral approach and resection of lateral malleolus. If the joint position is normal, removal of articular cartilage of tibia and talus. If axial correction is necessary, wedge resection of articular surfaces with underlying bone. Opening of proximal tibial medullary canal, insertion of compression nail into tibia and talus. Compression osteosynthesis and cancellous bone grafting. Alternatively, the arthrodesis can be achieved with the dowel technique.

Results

Between September 1993 and March 2001, 137 patients (43 women, 94 men, average age 49 years [21–79 years]) were operated. Follow-up of 110 patients after 42 months: successful bony fusion in 99 patients (90%). In six patients (5.5%) the goal of treatment was obtained after revision with recompression of the nail and bone grafting. Nonunion in five patients (4.5%). Complications: one tibial shaft fracture, one hematoma needing evacuation, three superficial infections, and eight deep infections. Three patients developed an osteoarthritis of the subtalar joint.

70 patients (63.6%) reported an improvement, 37 (33.6%) no notable change of symptoms, and three (2.7%) a deterioration.