Der dorsolaterale Zugang zur Arthrodese des oberen Sprunggelenks

Zusammenfassung

Operationsziel

Versteifung des oberen Sprunggelenks in Funktionsstellung zur Wiederherstellung einer schmerzfreien Gebrauchsfähigkeit der Gliedmaße.

Indikationen

Konservativen Behandlungsmaßnahmen nicht mehr zugängliche Gelenkzerstörungen und chronische Instabilitäten unterschiedlichster Ursachen.

Kontraindikationen

Schwere Allgemein- und Stoffwechselerkrankungen.

Instabile Narbenbezirke auf der Dorsalseite des oberen Sprunggelenks.

Operationstechnik

Dorsolateraler Zugang zum oberen Sprunggelenk. Osteotomie der Fibula und Resektion eines Knochensegments von ca. 1 cm Länge aus dem Fibulaschaft. Resektion der knorpeligen Gelenkflächen von Tibia, Talus und Fibula. Genaue plantigrade Einstellung des Talus unter die Tibia mit leichter Außenrotation des Fußes. Fixation der tibiotalaren Resektionsflächen mit zwei Schrauben in der sagittalen und frontalen Ebene. Schraubenfixation des distalen Fibulafragments an Tibia und Talus.

Weiterbehandlung

Postoperativer Gipsverband ohne Belastung für ca. 2 Wochen, anschließend Teilbelastung in einer Fuß-Sprunggelenk-Orthese mit konvexer Abrollsohle für 6 Wochen.

Ergebnisse

26 Patienten mit 29 isolierten oberen Sprunggelenkarthrodesen (21 Männer und fünf Frauen) im Alter von durchschnittlich 55 Jahren (21–83 Jahre) wurden mindestens bis zu 1 Jahr postoperativ klinisch und röntgenologisch kontrolliert. Alle erreichten zwischen dem 2. und 3. postoperativen Monat volle Belastung.

Alle Patienten wurden in einem Zeitraum von 1–14 Jahren nach der Operation telefonisch befragt. Bei sechs von ihnen waren die Schrauben entfernt worden. Die Lebensqualität hatte sich auf einer Skala von 0 bis 10 Punkten im Schnitt von 2,5 präoperativ auf 8,3 postoperativ verbessert. Alle Patienten würden sich noch einmal operieren lassen. 16 Patienten waren sportlich mit Radfahren, Wandern und Schwimmen aktiv.

Abstract

Objective

Bony fusion of the ankle in functional position. Restitution of a pain-free use of the limb.

Indications

Joint destruction not amenable anymore to conservative treatment modalities. Chronic instabilities of diverse causes.

Contraindications

Severe general and metabolic diseases.

Extensive scarring at the posterior aspect of the ankle.

Surgical Technique

Posterolateral approach to the ankle. Fibular osteotomy and resection of a 1 cm long bone block from its diaphysis. Removal of articular cartilage of tibia, talus, and lateral malleolus. Plantigrade positioning of the talus under the tibia in slight external rotation. Internal tibiotalar screw fixation. Fixation of the lateral malleolus to tibia and talus with screws.

Postoperative Management

Plaster cast for 2 weeks without weight bearing followed by partial weight bearing in an ankle-foot orthesis with a rocker-bottom sole until radiologic evidence of bony fusion.

Results

26 patients (21 men, five women, average age 55 years (21–83 years) underwent a total of 29 ankle arthrodeses. Minimum clinical and radiologic follow-up of 1 year. All patients were able to bear full weight between the 2nd and 3rd postoperative month.

All patients could be reached by telephone 1–14 years after surgery. Screws had been removed in six of the patients. The activities of daily living were assessed on a visual analog scale (0–10 points); they had improved from 2.5 points preoperatively to 8.3 points postoperatively. All patients stated they would undergo this operation again. 16 patients were physically active and participated in sports such as bicycling, hiking and swimming.