Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks über den sog. transfibularen Zugang

Zusammenfassung

Operationsziel

Knöcherne Verbindung zwischen Tibia und Talus in neutraler Fußstellung zur Wiederherstellung einer schmerzfreien Belastbarkeit der Gliedmaße.

Indikationen

Weitgehender Knorpelverlust am oberen Sprunggelenk mit schmerzhafter, stark eingeschränkter Beweglichkeit mit oder ohne gleichzeitige Fehlstellung.

Teilnekrosen des Talusdoms oder der Tibiaepiphyse.

Neuroarthropathie (sog. Charcot-Arthropathie) mit progredienter Gelenkfehlstellung.

Revisionsoperation nach fehlgeschlagener Implantation einer Sprunggelenkprothese.

Kontraindikationen

Akute eitrige Gelenkinfektion.

Vollständige Talusnekrose.

Operationstechnik

Dorsolateraler Zugang zur distalen Fibula. Schonen des periostalen Gefäßplexus. Fibulaosteotomie von proximal-lateral nach distal-medial. Durchtrennen des vorderen Syndesmosenbandes sowie der Ligamenta fibulotibiale anterius und fibulocalcaneare. Durchtrennen des hinteren Syndesmosenbandes. Plane Resektion der Talus- und Tibiagelenkflächen. Anfrischen des Innenknöchels, Resektion der Innenknöchelspitze von einem medialen Zugang. Reposition des Talus senkrecht unter die Tibia unter Berücksichtigung von Rückfußvalgus und Außenrotation. Temporäre Fixation mit Kirschner-Drähten. Nach Röntgenkontrolle in zwei Ebenen definitive Fixation mit zwei bis drei Zugschrauben. Resektion der medialen Fibulakortikalis, Anfrischen der Incisura fibulae. Einpassen des distalen Fibulafragments an die laterale Kontur von Tibia und Talus; Fixation mit Kortikalisschrauben an Tibia und Talus.

Ergebnisse

19 Patienten mit 20 Arthrodesen konnten 12–69 Monate (Durchschnitt 39 Monate) postoperativ nachuntersucht werden. Sämtliche Arthrodesen waren konsolidiert. Bei einem Patienten Pseudarthrose der Fibula. 19 Arthrodesen in korrekter Stellung, einmal Spitzfußstellung von 3°.

Durchschnittlicher Rückfußscore der AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society): 78,5 Punkte (40–86 Punkte). Sämtliche Patienten gaben postoperativ deutlich weniger Schmerzen als präoperativ und eine zufriedenstellende Funktion an. Alle würden sich erneut operieren lassen.

Abstract

Objective

Bony fusion between tibia and talus in neutral position of foot. Return to a pain-free function of the lower limb.

Indications

Extensive loss of articular cartilage accompanied by a painful and considerably limited motion with or without malalignment.

Partial avascular necrosis of talar dome or distal tibial epiphysis.

Neuroarthropathy (Charcot joint) with progressive malalignment of ankle.

Revision surgery after failed total ankle arthroplasty.

Contraindications

Acute purulent joint infection.

Total avascular necrosis of talus.

Surgical Technique

Posterolateral approach to the distal fibula taking care to preserve the periosteal vessels. Fibular osteotomy from proximal lateral to distal medial. Division of the anterior tibiofibular, anterior fibulotibial, and fibulocalcaneal ligaments. Division of posterior tibiofibular ligament. Transverse planar resection of tibial and talar articular surfaces. Freshening of the medial malleolus. Resection of the tip of medial malleolus through a medial incision. Positioning of talus perpendicular to the tibia, paying attention to the valgus of the hindfoot and external rotation. Temporary fixation with Kirschner wires. Radiographic control in two planes followed by fixation with two or three lag screws. Removal of the medial fibular cortex, freshening of the lateral gutter, and fixation of the distal fibular fragments to tibia and talus with cortical screws.

Results

20 arthrodeses in 19 patients were followed up for an average of 39 months (12–69 months). All arthrodeses were fused. In one patient a fibular pseudarthrosis was encountered. All arthrodeses healed in a correct position but one that consolidated with a pes equinus of 3°. The average AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society) hindfoot score reached 78.5 points (40–86 points). A marked reduction of symptoms and satisfactory function were reported postoperatively by all patients. All would be willing to undergo surgery again.