Rückfußkorrekturarthrodese am sog. Charcot-Fuß

Zusammenfassung

Das Problem

Beispiel 1: Neuropathische Osteoarthropathie mit stark deformiertem Fuß, Fußsohlenulkus und rezidivierenden septischen Infektionen.

Beispiel 2: Diabetische Osteoarthropathie.

Ausgangsbefunde

Beispiel 1: 50-jähriger Mann mit hereditär-sensomotorischer Neuropathie, Malum perforans, starker Spitzfußstellung des Rückfußes und ausgedehnten Destruktionen der Fußwurzel- und Mittelfußknochen. Wegen intermittierender Infektionen waren in den vorangegangenen 7 Jahren mehrere Operationen erforderlich gewesen.

Bei der Aufnahme bestand eine „septische Infektion“ des Fußes. Nach Abheilung dieses Prozesses nach Débridement mit sog. innerer Amputation der Metatarsalia und von Teilen der sequestrierten Fußwurzelknochen verblieb u. a. eine hochgradige Spitzfußfehlstellung des Rückfußes.

Behandlungsmöglichkeiten

Orthopädische Schuhversorgung mit oder ohne Unterschenkelorthese.

Achillessehnenverlängerung und plantare Zurichtung des Fersenbeins.

Korrekturarthrodese des Rückfußes.

Unterschenkelamputation, ggf. auch primär zur Infektsanierung.

Die Lösung

Korrekturarthrodese des Rückfußes; Amputation des Fußes wurde abgelehnt.

Operationstechnik

Zweizeitiges Vorgehen zur Infektsanierung und Rückfußkorrektur: Tibiokalkaneare Korrekturarthrodese mit Spongiosazugschrauben nach Astragalektomie (Exstirpation des Talus) sowie Überbrückung des Resektionsgebiets mit Fibulasegment.

Weiterbehandlung

Arthrodese und volle Belastbarkeit der Gliedmaße im orthopädischen Schuh nach 3 Monaten.

20 und 27 Monate postoperativ erneut Ulzerationen nach Tragen nicht passgerechter Halbschuhe. Der septische Prozess zwang zur Unterschenkelamputation und Versorgung mit einer Unterschenkelprothese.

Beispiel 2: Als zweites, ausschließlich röntgenologisches Beispiel wird eine retrograde Marknagelarthrodese an einem Fuß mit diabetischer Osteoarthropathie und pathologischer Fraktur dargestellt.

Abstract

The Problem

First patient: neuropathic osteoarthropathy with severely deformed foot, plantar ulceration and recurrent purulent infections.

Second patient: diabetic osteoarthropathy with pathologic fracture.

Clinical Findings

First patient: 50-year-old man with hereditary sensory and motor neuropathy, plantar ulceration, equinus of the hindfoot, and extensive destruction of all bones of the foot. Recurrent infections necessitated repeated surgical interventions during the last 7 years. At the time of admission purulent infection of the foot. Healing after debridement including a resection of metatarsal bones and part of sequestrated bones of the foot. Patient was left with a severe equinus of the hindfoot.

Treatment Options

Orthopedic shoes with or without below-knee orthesis.

Lengthening of the Achilles tendon and plantar alignment of the calcaneus.

Arthrodesis of the hindfoot.

Below-knee amputation, if necessary as a primary procedure to combat infection.

The Solution

Arthrodesis of the hindfoot after realignment; an amputation of the foot was refused.

Surgical Technique

Two-stage procedure: treatment of infection followed by astragalectomy and tibiocalcaneal arthrodesis achieved with cancellous lag screws. Bridging of the area of resection with a segment of the fibula.

Result

Bony fusion and full load bearing in an orthopedic shoe after 3 months. Recurrence of ulcerations after 20 and 27 months due to wear of ill-fitting shoes. The accompanying purulent process forced the authors to resort to a belowknee amputation and fitting of a prosthesis.

Second patient: of this patient only radiographs with a retrograde introduced intramedullary nail are shown.