Die perkutane Kompressionsplatte zur Behandlung pertrochantärer Frakturen

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Reposition und minimalinvasive Stabilisierung pertrochantärer Frakturen mit der perkutanen Kompressionsplatte (PCCP™). Sofortige postoperative Vollbelastung.

Indikationen

Pertrochantäre Frakturen.

Kontraindikationen

Pertrochantäre Frakturen, die nicht geschlossen reponiert werden können, subtrochantäre Frakturen und „reverse oblique fractures“ (AO/OTA 31-A3).

Operationstechnik

Der Patient wird auf einem Extensionstisch gelagert. Das Femur distal der Fraktur wird durch eine dorsale Repositionshilfe (PORD™ [„posterior reduction device“]) unterstützt. Reposition der Fraktur durch geschlossene Manipulation. Perkutanes Einführen der Platte über eine proximale laterale Inzision. Die Platte wird mit Hilfe einer Zange über eine zweite, mehr distal gelegene Inzision an den proximalen Femurschaft angelegt. Einbringen der Gleitschrauben durch die Platte in den Schenkelhals und Sicherung der Platte am Femurschaft mit drei zusätzlichen Schrauben. Abschließend Vervollständigung der Frakturstabilisierung mit einer zweiten Schenkelhalsschraube.

Ergebnisse

Von 130 Patienten mit einer pertrochantären Fraktur, die zwischen Mai 2000 und Dezember 2001 mit der beschriebenen Technik in der Hadassah-Universitätsklinik für Orthopädische Chirurgie, Jerusalem, Israel, behandelt wurden, konnten 108 in diese Studie eingeschlossen werden. Das Patientenalter lag bei durchschnittlich 81 Jahren (± 8 Jahre). Die durchschnittliche Operationszeit betrug 67 min, der Krankenhausaufenthalt lag bei 11,5 Tagen. 40% der Patienten benötigten während des Krankenhausaufenthalts keine Bluttransfusion, wohingegen 8,3% mehr als drei Erythrozytenkonzentrate erhielten. Komplikationen traten bei vier Patienten auf: in zwei Fällen Implantatversagen, das erfolgreich mit Kompressionshüftschrauben (CHS) behandelt wurde, und eine Pseudarthrose, die mit einer Arthroplastie behandelt wurde. Der vierte Patient hatte eine Beinverkürzung von 3 cm, die mit einer Schuherhöhung ausglichen wurde. Drei Patienten entwickelten eine Infektion, wovon eine ein chirurgisches Débridement erforderte.

Abstract

Objective

Fixation of intertrochanteric fractures by a minimally invasive technique using the Percutaneous Compression Plate (PCCP™) allowing anatomic reduction and immediate postoperative weight bearing.

Indications

Intertrochanteric fractures.

Contraindications

Intertrochanteric fractures that cannot be reduced by closed manipulation, subtrochanteric and reverse oblique fractures (AO/OTA 31-A3).

Surgical Technique

Placement of patient on a fracture table with a posterior reduction device (PORD™) supporting the fracture. Reduction of the fracture by closed manipulation. Percutaneous insertion of the plate through a lateral proximal incision. Adaptation of the plate to the lateral aspect of the proximal femoral shaft with a bone clamp inserted through a second, more distal incision. Insertion of telescoping compression neck screw through the plate into the neck and securing of plate to the femoral shaft with three additional screws. Finally, completion of fracture fixation with second neck screw.

Results

Of 130 patients with intertrochanteric fractures treated using the described technique at the Orthopedic Surgery Department Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel, between May 2000 and December 2001, 108 were available for this study. Patients’ age averaged 81 years (± 8 years). Mean surgical time was 67 min and mean hospital stay 11.5 days. 40% of patients did not require a transfusion during hospitalization, while 8.3% needed more than three units of packed cells. Complications occurred in four patients: two implant failures that were successfully revised with a Compression Hip Screw, one nonunion treated with hip arthroplasty; the fourth patient had a shortening of 3 cm needing a heel lift. Three patients developed an infection, one requiring surgical debridement.