Der mediale Zugang zum Hüftgelenk zur Implantation von Endoprothesen

Zusammenfassung

Operationsziel

Direkter Zugang zum Hüftgelenk mit guter Sicht über den Situs ohne Gefahr der Schädigung wichtiger Strukturen (Gefäße, Nerven, Muskeln).

Wiederherstellung einer schmerzfreien Gelenkfunktion nach Implantation einer Endoprothese.

Indikationen

Implantation von Hüftgelenkendoprothesen.

Kontraindikationen

Hautinfektionen im Leistengebiet.

Ankylosen des Hüftgelenks.

Adduktionskontraktur; Abspreizbarkeit des Beins in Narkose beträgt < 50°.

Notwendigkeit von Rekonstruktionen am Pfannendach mit strukturellen, verschraubten Knochentransplantaten.

Umfangreiches subkutanes Fettgewebe im Oberschenkel-Leisten-Gebiet (Bodymass-Index [BMI] > 30 relative Kontraindikation).

Operationstechnik

Bei gebeugtem und abgespreiztem Oberschenkel leicht gebogener Längsschnitt in der Leistenbeuge. Das Bein bleibt während der gesamten Operation bis zur Reposition der Endoprothese in dieser Abduktionsstellung. Temporäre teilweise Abtrennung des Musculus adductor longus in seinem sehnigen Ursprungsgebiet. Direktes Eingehen auf das Hüftgelenk nach Präparation und Unterbindung des über dem Schenkelhals liegenden Ramus profundus der Arteria circumflexa femoris medialis. Luxation des Hüftkopfs nach medial und distal.

Je nach gewähltem Endoprothesentyp: Belassen des Kopfs mit Entfernung von Osteophyten (Kappenendoprothese) oder subkapitale (Schenkelhalsendoprothese) oder basisnahe Resektion (Standardstiel diaphysär). Implantation der Endoprothesenpfanne.

Unter weiterer Beugung und Abspreizung des Beins Präparation des proximalen Femurendes und Einbringen der Endoprothese. Nach Reposition der Endoprothese Refixation der Sehne des Musculus adductor longus. Redon-Drainage, Wundverschluss und steriler Verband.

Abschließende Röntgenkontrolle in zwei Ebenen.

Ergebnisse

Seit Januar 2002 wurden 29 Patienten operiert (17 Frauen, zwölf Männer, Durchschnittsalter 51 Jahre [27–74 Jahre]). Operationsdauer durchschnittlich 70 min (45–130 min). Durchschnittlicher Blutverlust 240 ml (120–430 ml). Postoperative Nachuntersuchung aller Patienten nach 6 Wochen sowie 3, 6 und 12 Monaten, danach jährlich.

Schneller Anstieg des Harris-Hüftscores. Keine ernsten Komplikationen wie Luxationen, Infektionen, Implantatversagen oder muskuläre Insuffizienzen. Keine periartikulären Ossifikationen. Bei einem Patienten vorübergehende Sensibilitätsstörung im Ausbreitungsgebiet des Nervus obturatorius.

Abstract

Objective

Direct access to the coxofemoral joint allowing a perfect exposure of the surgical site without risk of damaging important structures (vessels, nerves, muscles).

Restitution of a pain-free joint function after joint replacement.

Indications

Insertion of a total hip prosthesis.

Contraindications

Skin infection at the groin.

Ankylosis of the hip.

Adduction contracture, range of abduction under anesthesia < 50°.

Need for reconstruction of acetabular roof with compact bone grafts fixed with screws.

Massive subcutaneous fat at groin and thigh (body mass index [BMI] > 30 a relative contraindication).

Surgical Technique

With the thigh slightly flexed and abducted curved longitudinal incision at the groin. The leg remains in this position up to the moment of reduction of the implant. Temporary partial detachment of the long abductor at the area of its tendinous insertion. Dissection and ligation of the deep branch of the medial femoral circumflex artery overlying the femoral neck. Opening of the hip joint. Medial and distal dislocation of the femoral head.

Depending on the prosthesis chosen: either only removal of the marginal osteophytes (surface replacement) or subcapital resection of the head (femoral neck prosthesis) or resection at the base (standard diaphyseal shaft). Insertion of the acetabular component.

After increase of flexion and abduction preparation of the proximal femur and insertion of implant. Reduction of the prosthetic components, reattachment of adductor longus.

Suction drain. Wound closure. Sterile dressing. Radiographic control in two planes.

Results

Since January 2002 this approach has been used 30 times in 29 patients (17 women, twelve men, average age 51 years [27–74 years]). Average operating time 70 min (45–130 min). Average blood loss 240 ml (120–430 ml). Follow-ups after 6 weeks, 3, 6, and 12 months and thereafter every year.

Rapid increase of Harris hip score. No serious complications such as dislocation, infection, implant failure or muscle insufficiency. No heterotopic ossification. Transient sensory disturbances in the territory of obturator nerve in one patient.