Die dorsale Bandplastik zur Behandlung der skapholunären Dissoziation

Zusammenfassung

Operationsziel

Rekonstruktion des skapholunären Bandapparats, um einen karpalen Kollaps zu vermeiden und die Handgelenkbeweglichkeit zu erhalten.

Indikationen

Skapholunäre Dissoziation mit gut reponierbarem Carpus und fehlender Handgelenkarthrose.

Kontraindikationen

Fixierter karpaler Kollaps.

Arthrotische Veränderungen des Handgelenks.

Operationstechnik

Einbringen von schrägen Bohrkanälen in Kahn- und Mondbein und Entnahme eines Sehnentransplantats als Bandersatz. Einziehen des Sehnentransplantates in die Bohrlöcher, Reposition des Carpus und perkutane Fixation mit einem Spickdraht. Naht der Bandplastik und Rekonstruktion des vorhandenen Kapselbandapparats.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung des Handgelenks für 6–8 Wochen. Danach Entfernen des Kirschner-Drahts und aufbauende Krankengymnastik. Passive Belastungen nicht vor 3 Monaten postoperativ.

Ergebnisse

In 12 Jahren wurden insgesamt 33 skapholunäre Bandplastiken vorgenommen. Durchschnittlich 6 1/2 Jahre postoperativ konnten 30 Patienten nachuntersucht werden. Nach den subjektiven Kriterien waren 97% der Patienten mit dem Operationsergebnis zufrieden und sehr zufrieden. Objektiv kam es zu keiner Verschlechterung der Beweglichkeit und zu einer Zunahme der Kraftentfaltung. Entsprechend den dauerhaft verbesserten Gelenkwinkeln konnte der skapholunäre Abstand im Mittel von 5,4 auf 2,9 mm reduziert werden und unterbot damit den durchschnittlichen Abstand von 3,3 mm der symptomfreien Gegenseite. Die Höhe des Carpus nahm postoperativ zu; bezogen auf die „Carpal Height Ratio“ wurde der Normwert von 0,54 ± 0,03 erreicht. Das zeigt, dass die dorsale Bandplastik den karpalen Kollaps im Nachuntersuchungszeitraum verhindert hat.

Nach dem Bewertungsschema für Carpusinstabilitäten von Martini konnten die Ergebnisse in 76,7% mit gut und sehr gut, in 13,3% mit befriedigend und in 10% der Fälle mit schlecht beurteilt werden.

Zwei Patienten mit der Beurteilung schlecht und drei Patienten mit befriedigendem Resultat wiesen bereits intraoperativ Knorpelschäden auf. Ein weiterer Patient mit schlechtem Ergebnis erlitt postoperativ ein Trauma an der operierten Hand.

Abstract

Objective

Manual reduction of scapholunate dissociation and maintenance of reduction with a ligamentoplasty using a tendon transplant. Restoration or preservation of carpal stability. Prevention of osteoarthritis.

Indications

Completely reducible scapholunate dissociation in the absence of osteoarthritis.

Contraindications

Fixed carpal collapse.

Osteoarthritis of wrist.

Surgical Technique

Dorsal approach, deepening through fourth extensor compartment, and exposure of scaphoid and lunate. Harvesting of tendon, preferably of palmaris longus. Drilling of holes through scaphoid and lunate and passing of tendon. Manual reduction of dissociation and temporary fixation with Kirschner wire. Suture of tendon ends. Posterior plaster slab for 6–8 weeks.

Results

Of 33 ligamentoplasties, 30 could be followed up for an average of 6.5 years. 90% of patients reported an increased use of their hand. 30% had no pain and 60% a marked reduction of pain. The total range of motion when compared to the opposite wrist improved from 63% preoperatively to 77.2% at the time of follow-up. The scapholunate distance decreased from 5.4 to 2.9 mm. The scapholunate angles returned to normal values, whereas the radioscaphoid angles remained slightly abnormal. In two patients a reduction of the scapholunate distance could not be achieved.