Die Implantation einer Endoprothese bei Humeruskopffraktur

Zusammenfassung

Operationsziel

Ersatz des Humeruskopfes mit einer Prothese zur möglichst weitgehenden Wiederherstellung von Form und Funktion des Schultergelenks.

Indikationen

Nicht rekonstruierbare, dislozierte Drei- und Vierfragmentfrakturen des Humeruskopfes.

Kontraindikationen

Rekonstruierbarkeit des Humeruskopfes.

Fehlende Kooperation des Patienten.

Operationstechnik

In halbsitzender Lagerung wird die frakturierte Humeruskopfkalotte über einen deltoideopektoralen Zugang entfernt. Richtige Positionierung der Aequalis-Frakturprothese unter Zuhilfenahme eines schienenartigen Zielgeräts („fracture jig“), mit dem Retroversion und Höhe des Prothesensitzes bestimmt werden können; alternativ oder zusätzlich intraoperative Durchleuchtungskontrolle. Die Tubercula werden mit Spongiosablöcken aus dem entfernten Humeruskopf unterfüttert und mit vier kräftigen horizontalen und zwei vertikalen Nähten refixiert.

Weiterbehandlung

Ruhigstellung im Gilchrist-Verband für 4–6 Wochen bis zur knöchernen Einheilung der Tubercula.

Ergebnisse

Nachuntersucht wurden 13 von 22 Patienten mit primären, d. h. innerhalb von 10 Tagen nach der Fraktur ohne Voroperation implantierten Prothesen und 34 von 50 Patienten mit sekundären Frakturprothesen. Der Nachuntersuchungszeitraum der ersten Gruppe lag bei durchschnittlich 40 (15–70), derjenige der zweiten bei durchschnittlich 44 (8–98) Monaten. Der absolute Constant-Score betrug durchschnittlich 45 bzw. 50 Punkte, der relative Score in beiden Gruppen 56%. Die Patienten waren überwiegend schmerzfrei oder gaben weniger Schmerzen als vor der Operation an (sekundäre Prothesen; p < 0,001). Trotz dieser objektiv nur befriedigenden Ergebnisse war die subjektive Zufriedenheit hoch oder nahm zu (sekundäre Prothesen; p < 0,001). Faktoren, die das Ergebnis beeinflussten, waren in beiden Gruppen besonders die Größe und Stellung der Tubercula (p < 0,001).

Abstract

Objective

Replacement of the fractured humeral head with a modular prosthesis. The procedure aims at an adequate reconstruction of shape and function of the shoulder.

Indications

Displaced three- and four-part fractures of the proximal humerus that cannot be reduced and internally fixed.

Contraindications

Fracture can be reduced and adequately internally fixated.

Noncompliant patient.

Surgical Technique

In beach-chair position, the fractured humeral head is removed via a deltopectoral approach. The Aequalis modular fracture prosthesis can be positioned by two methods: (i) a fracture jig optimizing height and retroversion of the prosthesis, (ii) under additional intraoperative fluoroscopy. Healing of the tuberosities can be promoted by cancellous grafts taken from the fractured head. These are fixed by four heavy sutures running horizontally and two sutures running vertically.

Results

13 out of 22 patients treated by primary hemiarthroplasty (within 10 days after the fracture) and 34 out of 50 patients treated by secondary arthroplasty could be assessed after a mean follow-up of 40 (15–70) and 44 (8–98) months, respectively. The absolute Constant score amounted to 45 and 50 points, respectively, and the relative score to 56% in both groups. The majority of patients was free of pain or suffered less pain than before the operation (secondary arthroplasty; p < 0.001). In contrast to these, only satisfactory, objective results, self-assessment was good or better than before (secondary prostheses; p < 0.001). In both groups, prognostic factors were the size and position of the tuberosities (p < 0.001).