Die anterolaterale Femurschaftdeckelung beim Wechsel von Hüftgelenkendoprothesen

Zusammenfassung

Operationsziel

Sichere Entfernung eines gelockerten oder gebrochenen Endoprothesenstiels einschließlich Zementresten und Bindegewebe; offene Rekonstruktionsmöglichkeit des Implantatlagers und passgerechte Neuimplantation eines Endoprothesenstiels zur Wiederherstellung einer schmerzfreien Hüftgelenkfunktion.

Indikationen

Wechsel gelockerter oder gebrochener Endoprothesenstiele, die sich nicht sicher durch einfache Extraktion entfernen lassen, weil sie teilweise bindegewebig oder knöchern festsitzen und ein Entfernungsversuch von proximal zeitraubend und risikoreich wäre.

Kontraindikationen

Endoprothesenwechsel, die ohne Femurschaftdeckelung möglich sind.

Operationstechnik

Anterolaterale Präparation des proximalen Femurs in der Ausdehnung des revisionspflichtigen Implantats einschließlich Zementköcher. Anterolaterale Femurschaftdeckelung (ca. ein Drittel Schaftumfang) unter Belassung der lateralen Kortikalis. Wenn möglich, Erhalt eines knöchernen Anteils des proximalen Femurumfangs (“proximaler Ring”). Distal kielförmige Osteotomiegestaltung. Entfernung von Endoprothesenstiel, Zement, Granulationsgewebe und nekrotischen Knochenteilen. Rekonstruktion des Implantatlagers zur optimalen Einpassung des Revisionsstiels. Ausfräsung kavitärer Läsionen und Auffüllung mit autogenen oder allogenen Knochentransplantaten. Einlegen des Revisionsstiels mit ca. 1 cm proximalem Überstand. Verschluss des Knochendeckels und Fixation mit drei Cerclagen. Definitives Einschlagen des Stiels bis zum stabilen Sitz.

Weiterbehandlung

Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag. Gehübungen mit zwei Unterarmstützen mit Bodenkontakt für 6 Wochen. Danach Röntgenkontrolle. Bei unverändertem Sitz des Implantats und unveränderter Lage der Cerclagedrähte Steigerung der Belastng um wöchentlich 10 kg bis zur Vollbelastung. Klinische und röntgenologische Kontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten, dann jährlich.

Ergebnisse

49 Patienten im Durchschnittsalter von 65 Jahren (26–98 Jahre) wurden operiert. Zwei Patienten sind zwischenzeitlich nicht operationsbedingt verstorben, zwei andere waren nicht mehr erreichbar. Kontrolle 45 Patienten (30 Frauen, 15 Männer) mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 8,4 Jahren (1–14 Jahre). Der durchschnittliche Harris-Score blieb nach Anstieg innerhalb des 1. Jahres von 36 auf 84 Punkte im Verlauf des Nachuntersuchungszeitraums unverändert. Alle Osteotomien waren stabil verheilt.

Abstract

Objective

Safe removal of a loosened or broken femoral stem together with cement particles and soft tissues. Preparation of the implant bed under direct vision and exact fitting of the new stem. Restoration of pain-free hip motion.

Indications

Exchange of loosened or broken femoral stem, its simple extraction being impossible or fraught with complications and time-consuming.

Contraindications

Exchange procedures that can be performed without resorting to an anterolateral bony lid.

Surgical Technique

Anterolateral approach over the extent of the femoral stem plus cement plug. Fashioning of an anterolateral bony lid (approximately on ethird of the shaft circumference). The remaining part of the lateral cortex remains undisturbed. If at all possible, a proximal bony ring should be preserved. Distal part of the lid is shaped like a keel. Removal of stem, cement, granulation tissue, and necrotic bone. Reconstruction of the bed for the new femoral stem. All bony cavities are cleaned with a burr and filled with autogenous or allogenic bone. Insertion of revision stem protruding proximally by 1 cm. Closure of the lid. Stabilization with three cerclage wires. Final stable seating of the stem by gentle hammer blows.

Results

This approach was used in 49 patients (average age 65 years [26–98 years]). Two patients died of unrelated causes, two could not be reached. The remaining 30 women and 15 men were followed up for 8.4 years (1–14 years). The average Harris hip score improved from 36 to 84 points. All osteotomies consolidated.