Der ilioinguinale Zugang bei Azetabulumfrakturen

Zusammenfassung

Operationsziel

Darstellung des gesamten vorderen Pfeilers des Azetabulums und der Inenseite des hinteren Pfeilers.

Indikationen

Offene Reposition und innere Fixation der vorderen Azetabulumwand und des vorderen Pfeilers sowie von Frakturen, die den vorderen und hinteren Pfeiler in Mitleidenschaft ziehen, wobei der hintere Pfeiler indirekt gut reponiert werden kann.

Kontraindikationen

Frakturen der hinteren Azetabulumwand.

Frakturen des hinteren Pfeilers.

Frakturen beider Pfeiler, wobei der hintere Pfeiler oder die hintere Wand direkt reponiert werden muss.

Frakturen, die einen direkten Zugang zum Hüftgelenk erfordern, z. B. bei intraartikulären Frakturfragmenten.

Operationstechnik

Darstellung der Azetabulumfraktur durch drei operative Fenster. Das erste Fenster befindet sich zwischen Beckenschaufel und Musculus iliopsoas, das zweite Fenster zwischen Musculus iliopsoas und Leistengefäßen, das dritte Fenster zwischen Leistengefäßen und Ductus spermaticus. Orientierung anhand anatomischer Merkmale und mit Hilfe des Bildwandlers. Fixation der Fraktur mit Zugschrauben (Beckenschaufel) und einer langen gebogenen Platte, die über der Linea iliopectinea zu liegen kommt.

Weiterbehandlung

Abhängig von der erreichten Stabilität kann eine sofortige Mobilisierung unter Fußsohlenkontakt gestartet werden. Eine Prophylaxe mit Indometacin ist nicht indiziert.

Ergebnisse

In einem 9-Jahres-Zeitraum wurden 61 Patienten mit Azetabulumfrakturen über einen ilioinguinalen Zugang versorgt. Es handelte sich um 27 “einfache” und 34 “kombinierte” Frakturen. Zugangsbedingte Komplikationen waren vier (6,6%) sekundäre motorische neurologische Ausfälle, eine Thrombose der Arteria iliaca externa und eine Beckenvenenthrombose. Ein Viertel der Patienten hatte ein Taubheitsgefühl im Gebiet des Nervus cutaneus femoris lateralis. Von den 48 nach einem Zeitraum von 23 Monaten nachuntersuchten Patienten erzielten 85,4% ein ausgezeichnetes und gutes funktionelles Ergebnis nach der Skala von Merle d'Augigné & Postel.

Abstract

Objective

Exposure of the entire anterior column of the acetabulum and of the inner part of the posterior column.

Indications

Open reduction and internal fixation of fractures of the anterior wall and anterior column of the acetabulum and of fractures, which involve both columns, on the condition that the posterior column can be reduced indirectly.

Contraindications

Fractures of the posterior wall.

Fractures of the posterior column.

Factures which involve both columns where the posterior column has to be reduced directly.

Fractures requiring a direct access to the acetabulum, e. g., with intraarticular fragments.

Surgical Technique

Exposure of the acetabular fracture through three surgical windows. First window situated between the iliopsoas and the iliac crest, second window between the inguinal vessels and the iliopsoas, third window betwen the spermatic cord and the inguinal vessels. Indirect reduction of the fracture. Orientation through anatomic landmarks and image intensifier. Fixation of fracture with lag screws (iliac crest) and a long curved plate placed on the iliopectineal line.

Results

In a 9-year period, 61 patients with acetabular fractures were treated with a stabilization through an ilioinguinal approach. 27 fractures were classified as “simple” and 34 as “combined”. Intraoperative complications related to the approach were four (6.6%) secondary motoric neurologic damages, one thrombosis of the external iliac artery, and a thrombosis of the iliac veins. One fourth of the patients had paresthesias in the area of the lateral femoral cutaneous nerve. Of 38 patients examined after an average of 23 months, 85.4% obtained an excellent or good result using Merle d'Aubigné & Postel score.