Die Berner periazetabuläre Osteotomie

Zusammenfassung

Operationsziel

Das den Femurkopf mangelhaft überdachende Azetabulum wird durch mehrere Osteotomieschnitte gelenknah aus dem knöchernen Becken herausgelöst, optimal ausgerichtet und wieder befestigt.

Indikationen

Symptomatische Pfannendysplasie bei sich schließender oder geschlossener Wachstumsfuge.

Arthrose ≤ Grad 2 (Tönnis).

Abduktionsaufnahme mit verbesserter Überdachung bei guter Kongruenz.

Kontraindikationen

Hohe Luxation.

Sekundärpfannen.

Kongruenzverschlechterung in der Abduktionsaufnahme.

Arthrose Grad 3.

(Relativ) Alter über 50 Jahre.

Operationstechnik

Modifizierter Smith-Petersen-Zugang. Osteotomie in fünf Schritten: Unvollständige Osteotomie des Os ischii dicht unterhalb des hinteren unteren Azetabulumrandes. Komplette Osteotomie der Basis des Os pubis medial der Eminentia iliopubica (iliopectinea). Dachförmige supra- und retroazetabuläre Osteotomie. Aufspreizen, dadurch kontrollierte, unvollständige Frakturierung der restlichen Strecke bis vor die Spina ischiadica. Osteotomie 4 cm unterhalb der Linea terminalis von der Beckeninnenseite her. Mobilisation und Reorientierung der Pfanne. Röntgenkontrolle des Beckens. T-förmige Kapsulotomie zur Kontrolle einer genügenden, impingementfreien Beweglichkeit; allenfalls Offset-Optimierung des anterolateralen Kopf-Hals-Übergangs. Fixation mit drei 3,5-mm-Kortikalisschrauben. Reinsertion der Sehnen des Musculus rectus femoris. Refixation der Spina iliaca anterior superior. Verschluss der Gleitschichten. Gipsverbandfreie Nachbehandlung mit Minimalbelastung während 8 Wochen, danach rasche Vollbelastung und Eigenbeübung der Hüftabduktoren.

Ergebnisse

Aus der ersten Gruppe von 63 Patgienten konnten 60 (71 Hüften) nach 10–14 Jahren (Durchschnitt 11 Jahre) nachuntersucht werden. 58 Hüftgelenke (82%) waren erhalten geblieben, und 52 (73%) funktionierten gut bis sehr gut. Negative prognostische Faktoren waren höheres Alter der Patienten, vorbestehende Arthrose Grad 3. und eine ungenügende Korrektur.

Abstract

Objective

A dysplastic acetabulum inadequately covering the femoral head is freed from the bony pelvis through several osteotomy cuts close to the joint, properly positioned and fixed with three screws.

Indications

Symptomatic acetabular dysplasia with closed physes.

Osteoarthritis Tönnis stage ≤ 2.

Improved coverage on abduction view.

Contraindications

Dislocation.

Neoacetabulum.

Worsening of congruence in abduction.

Osteoarthritis Tönnis stage 3.

Surgical Technique

Modified Smith-Petersen approach. Imcomplete osteotomy of the ischial ramus. Complete osteotomy of the pubic ramus. Supra- and retroacetabular osteotomies: perpendicular osteotomy directly below the anterosuperior iliac spine ending short of the linea terminalis, continuing in direction of the ischial spine. Osteotomy 4 cm below the linea terminalis, connecting to the ischial osteotomy. Mobilization and reorientation. Radiographic control. Anterior capuslotomy: check for labral and chondral pathology, and impingement. Fixation with three 3.5-mm cortical screws. Reconstruction of the detached structures. No cast or orthosis. Touch weight bearing for 8 weeks, then abductor strengthening.

Results

Of the first 63 patients, 60 (71 hips) were followed for 10–14 years. 58 hip joints were still preserved (82%) and function was excellent to good in 52 (73%). Negative prognostic factors were advanced age, osteoarthritis, and insufficient correction.