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Extrakorporale kardiopulmonale Reanimation – eine Standortbestimmung

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation—An orientation

  • CME Zertifizierte Fortbildung
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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

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Zusammenfassung

Sowohl der inner- als auch außerklinische Herzkreislaufstillstand ist mit einer hohen Letalität assoziiert. Die Optimierung der Rettungskette und der Postreanimationsbehandlung konnte in der Vergangenheit Überlebensvorteile für die Patient*innen erreichen. Für Patient*innen im therapierefraktären Herz-Kreislauf-Stillstand gab es bislang jedoch kaum aussichtsreiche Behandlungsmöglichkeiten. Für ausgewählte Patient*innen im therapierefraktären Herz-Kreislauf-Stillstand, die mit konventioneller kardiopulmonaler Reanimation (CPR) keinen „return of spontaneous circulation“ erzielen, ist die extrakorporale (e)CPR mithilfe venoarterieller extrakorporaler Membranoxygenierung eine Möglichkeit, die Überlebenswahrscheinlichkeit zu verbessern. Der vorliegende Beitrag beschreibt technische Besonderheiten, wichtige Aspekte der Therapie und die aktuelle Datenlage zur eCPR bei Patient*innen mit inner- bzw. außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand.

Abstract

Both in-hospital and out-of-hospital cardiac arrests are associated with a high mortality. In the past survival advantages for patients could be achieved by optimizing the chain of rescue and postresuscitation treatment; however, for patients with refractory cardiac arrest, there have so far been few promising treatment options. For selected patients with refractory cardiac arrest who do not achieve return of spontaneous circulation with conventional cardiopulmonary resuscitation (CPR), extracorporeal (e)CPR using venoarterial extracorporeal membrane oxygenation is an option to improve the probability of survival. This article describes the technical features, important aspects of treatment, and the current data situation on eCPR in patients with in-hospital or out-of-hospital cardiac arrest.

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  • 19 April 2024

    Die Angabe für Guido Michels in der Wissenschaftlichen Leitung wurde geändert.

Abbreviations

ALS:

Advanced Life Support

CPC:

„Cerebral Performance Categories Scale“

CPR:

„Cardiopulmonary resuscitation“ (Herz-Lungen-Wiederbelebung)

ECLS:

„Extracorporeal life support“

ECMO:

Extrakorporale Membranoxygenierung

eCPR:

Extrakorporale Herz-Lungen-Wiederbelebung

etCO2 :

Endtidales CO2 (Kohlendioxidpartialdruck im ausgeatmeten Gasgemisch)

FAST:

Focused assessment with sonography in trauma

Hb:

Hämoglobin

ICB:

Intrazerebrale Blutung

IHCA:

In-hospital cardiac arrest (innerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand)

KI:

Kontraindikation

LV:

Linker Ventrikel

mCPR:

Mechanische kardiopulmonale Reanimation

NIRS:

Nah-Infrarot-Spektroskopie

OHCA:

„Out-of-hospital cardiac arrest“ (außerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand)

PCI:

Perkutane Koronarintervention

PEA:

Pulslose elektrische Aktivität

RA:

Rechtes Atrium

ROSC:

„Return of spontaneous circulation“ (Wiederkehr des Spontankreislaufs)

RV:

Rechter Ventrikel

TTM:

„Targeted-temperature-management“

va:

Venoarteriell

vv:

Venovenös

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden, Fetscherstraße 74, 01307, Dresden, Deutschland

    Axel Rand &  Peter M. Spieth MSc

Authors
  1. Axel Rand
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  2. Peter M. Spieth MSc
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Corresponding author

Correspondence to Peter M. Spieth MSc.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A. Rand: A. Finanzielle Interessen: ADVITOS-GmbH-Workshop-Teilnehmer. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden, Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Fetscherstraße 74, 01307 Dresden. P.M. Spieth: A. Finanzielle Interessen: P. Spieth gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Stv. Klinikdirektor, Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden; Leiter des ARDS/ECMO-Zentrums am Universitätsklinikum Dresden | Mitgliedschaften: DGAI, BDA, ESICM, ESAIC, ELSO.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Uwe Janssens, Eschweiler

Michael Joannidis, Innsbruck

Konstantin Mayer, Karlsruhe

Guido Michels, Trier

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in Anaesthesiologie 72, 833–840 (2023), https://doi.org/10.1007/s00101-023-01342-9. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab welcher No-flow-Zeit, als Faktor für ein schlechtes Outcome, sollte die Anlage einer extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (eCPR) kritisch abgewogen werden?

Jede No-flow-Zeit ist eine Kontraindikation für eCPR

> 2 min

> 5 min

> 8 min

> 10 min

Was ist die bevorzugte Kanülenkonfiguration der extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (eCPR) im außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA)?

Zentral venoarteriell

Zentral venovenös

Peripher venoarteriell

Peripher venovenös

Peripher venoarteriovenös

Aus welchem Gefäß sollte bei Patient*innen mit peripherer venoarterieller extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) bevorzugt eine Probe zur Blutgasanalysen und Überprüfung der Oxygenierung abgenommen werden?

A. radialis, rechtsseitig

A. dorsalis pedis, rechtsseitig

A. femoralis communis, linksseitig

A. radialis, linksseitig

V. basilica, rechtsseitig

Ein 52-jähriger Patient wurde am Nachmittag auf Ihrer Intensivstation im Rahmen eines innerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstands (IHCA) an die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) angeschlossen. Nach notfallmäßiger perkutaner Koronarintervention (PCI) über die linke A. radialis zeigt der Patient wenige Stunden nach Rückübernahme auf die Intensivstation einen kontinuierlichen Transfusions- und Vasopressorbedarf. Welche Diagnostik streben Sie als Nächstes an und warum?

Transthorakale Echokardiographie zum Ausschluss einer Perikardtamponade

Bestimmung von Haptoglobin, Hämopexin und freiem Hämoglobin (Hb) zum Ausschluss einer akuten Hämolyse

Computertomographie des Abdomens mit Angiographie zum Ausschluss eines retro- oder intraperitonealen Hämatoms

Ösophagogastroduodenoskopie zum Ausschluss einer oberen gastrointestinalen Blutung

Kraniale Computertomographie zum Ausschluss einer intrazerebralen Blutung (ICB)

Ab welcher Dauer der Low-flow-Zeit nimmt die Mortalität exponentiell zu?

15 min

85 min

45 min

60 min

75 min

Als Notarzt werden Sie zum außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) einer 38-jährigen Patientin im häuslichen Umfeld gerufen; diese wurde von ihrer Lebensgefährtin morgens mit unklarer Liegedauer leblos im Bett liegend vorgefunden. Der initial ableitbare Rhythmus ist eine Asystolie. Nach endotrachealer Intubation ist trotz korrekter Tubuslage kein endtidales CO2 (etCO2) messbar. Anamnestisch besteht ein Z. n. Hemithyreoidektomie bei papillärem Schilddrüsenkarzinom. Fünfzehn Minuten nach Eintreffen (weiterhin fortbestehende Asystolie) fragt die Leitstelle, ob das mobile Team der nahegelegenen Universitätsklinik für eine präklinische extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) alarmiert werden soll. Wie und auf welcher Basis entscheiden Sie?

Alarmierung des eCPR-Teams aufgrund kurzer Low-flow-Zeit und jungen Patientenalters

Fortsetzung des Advanced Life Support (ALS) für weitere 30 min, dann Reevaluation, da ein Überlebensvorteil erst nach refraktärem außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) mit mindestens 45 min gesichert ist

Transport unter CPR in genanntes Universitätsklinikum, da die Anlage einer eCPR außerhalb des Krankenhauses mit einem deutlich schlechteren Outcome assoziiert ist

Keine Alarmierung des eCPR-Teams, da die Patientin offensichtlich an einer limitierenden, malignen Vorerkrankung litt

Keine Alarmierung des eCPR-Teams aufgrund unklarer Liegedauer und insuffizienten Reanimationserfolgs

Im Rahmen eines Eisunfalls erleidet ein 68-jähriger Patient einen außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) mit schwerer Hypothermie. Nach prolongierter Rettung aus dem überfrorenen See mit ca. 35 min No-flow-Zeit erreicht der Patient unter mechanischer kardiopulmonaler Reanimation (mCPR) nach weiteren 40 min Low-flow-Zeit die Notaufnahme Ihrer Klinik. Bei Aufnahme bestehen eine pulslose elektrische Aktivität sowie eine Körperkerntemperatur von 21 °C. Das eCPR-Team der benachbarten Klinik wäre innerhalb 15 min verfügbar. Was ist Ihr nächster Schritt und warum?

Alarmierung des eCPR-Teams, da im Fall der schweren Hypothermie die Dauern der No- und Low-flow-Zeit nur eine untergeordnete Rolle spielen

Notfallmäßige kraniale Computertomographie zum Ausschluss bereits bestehender Zeichen eines hypoxischen Hirnschadens und Entscheid auf Basis des Befundes

Fortführung der mCPR unter externer Wärmezufuhr, da mit einem zeitnahen „return of spontaneous circulation“ (ROSC) zu rechnen ist

Beendigung der Reanimationsmaßnahmen, da eine No-flow-Zeit > 20 min nicht mit dem Leben zu vereinbar ist

Notfallmäßige Anlage einer venovenösen extrakorporalen Membranoxygenierung (vv-ECMO), da es sich am ehesten um einen immersionsbedingten hypoxischen Herz-Kreislauf-Stillstand handelt

Was empfiehlt die aktuelle S3-Leitlinie „Einsatz der extrakorporalen Zirkulation bei Herz- und Kreislaufversagen“ als Expertise für die jeweiligen Behandlungszentren?

Mindestens 5 „Extracorporeal-life-support“(ECLS)-Behandlungen pro Jahr

Mindestens 10 „Extracorporeal-life-support“(ECLS)-Behandlungen pro Jahr

Mindestens 20 „Extracorporeal-life-support“(ECLS)-Behandlungen pro Jahr

Mindestens 30 „Extracorporeal-life-support“(ECLS)-Behandlungen pro Jahr

Mindestens 50 „Extracorporeal-life-support“(ECLS)-Behandlungen pro Jahr

Was ist ein Faktor für ein schlechtes Outcome im Rahmen der Entscheidungsfindung zur möglichen Etablierung einer extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (eCPR)?

Spontanbewegungen während der konventionellen Reanimation

Nichtkardiale Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstands

Low-flow-Zeit von 45 min bis zur Etablierung der eCPR

Gezieltes Temperaturmanagement nach der Reanimation

Innerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand

Welcher Faktor ist mit Überleben mit gutem neurologischen Outcome nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) und extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation (eCPR) assoziiert?

Hohes Alter

Initialer Rhythmus einer pulslosen elektrischen Aktivität (PEA)

Initial defibrillierbarer Rhythmus

No-flow-Zeit > 15 min

Metabolische Acidose

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Rand, A., Spieth, P.M. Extrakorporale kardiopulmonale Reanimation – eine Standortbestimmung. Med Klin Intensivmed Notfmed (2024). https://doi.org/10.1007/s00063-024-01135-x

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