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Medikamentöse Therapie des Kreislaufschocks

Pharmacological therapy of circulatory shock

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

An Erratum to this article was published on 10 January 2022

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Zusammenfassung

Ein Kreislaufschock erfordert neben einer kausalen Therapie der wichtigsten pathologischen Ursachen eine supportive medikamentöse Behandlung, die durch ein hämodynamisches Monitoring gesteuert wird. Basierend auf der individuellen Einschätzung des Volumenstatus, des Perfusionsstatus und des kardialen Status sollten folgende Therapieziele erreicht werden: 1. Normalisierung des intra- und extravasalen Flüssigkeitsvolumens; 2. Sicherung eines ausreichenden Perfusionsdrucks und einer ausreichenden Organperfusion; 3. Optimierung der kardialen Funktion inklusive Schutz eines ischämischen oder erschöpften Myokards vor Überlastung. Die wichtigsten therapeutischen Substanzen sind balancierte Elektrolytlösungen und der Vasopressor Noradrenalin. Für die Gabe alternativer Medikamente gibt es nur wenig wissenschaftliche Evidenz, sodass ihr Einsatz gut begründet und ihr Effekt im Rahmen des Monitorings engmaschig überwacht und bewertet werden sollte.

Abstract

Circulatory shock requires treatment of the underlying pathology in addition to supportive pharmacological therapy that is guided by hemodynamic monitoring. Based on the evaluation of the patient’s volume, perfusion and cardiac status, the following therapeutic goals should be achieved: (1) Normalization of the intra- and extravascular fluid volume. (2) Provision of sufficient perfusion pressure and organ perfusion. (3) Optimization of cardiac function including protecting an ischemic and exhausted myocardium from overload. The most important therapeutic substances are balanced electrolyte solutions and the vasopressor noradrenaline. Because there is little scientific evidence for the use of alternative drugs, these should only be given if there is a good pathophysiologic rationale and if their effect is continuously monitored and re-evaluated.

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Authors and Affiliations

  1. Internistische Intensivstation, Department für Innere Medizin, Universitätsklinikum Tübingen, Otfried-Müller-Str. 10, 72076, Tübingen, Deutschland

    Reimer Riessen & Rubi Stephani Hellwege M.Sc.

Authors
  1. Reimer Riessen
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  2. Rubi Stephani Hellwege M.Sc.
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R. Riessen: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Leihgeräte: Fa. Osypka. – Vortragshonorar: Fa. Vitalair, Erstattung der Reisekosten: Thieme-Verlag, Springer-Verlag. – B. Nichtfinanzielle Interessen: leitender Oberarzt, Internistische Intensivstation, Universitätsklinikum Tübingen | Mitgliedschaften: DGIIN (Vorstand), DGIM, DIVI (Sektionssprecher), DGK, Deutsche Sepsisgesellschaft. R.S. Hellwege: A. Finanzielle Interessen: R.S. Hellwege gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin, Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Tübingen.

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Uwe Janssens, Eschweiler

Michael Joannidis, Innsbruck

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Die ursprüngliche Online-Version dieses Artikels wurde überarbeitet: In Tabelle 3 wurde die Dosierung Bolus: 40 U gestrichen.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

In welche Schockkategorie wird die Lungenembolie eingeteilt?

Kardiogener Schock

Hypovolämischer Schock

Hämorrhagischer Schock

Distributiver Schock

Obstruktiver Schock

Welcher arterielle Mitteldruck (RRm) dient bei der Schockbehandlung in der Regel als Ausgangszielwert?

55 mm Hg

60 mm Hg

65 mm Hg

70 mm Hg

75 mm Hg

In der Notaufnahme stellt sich eine 28-jährige Patientin mit Atemnot, Unwohlsein und Herzrasen seit 30 min vor. Die Vitalzeichen sind: Herzfrequenz (HF) 200/min, Blutdruck (RR) 70/40 mm Hg, pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2) 92 % in Raumluft. Im 12-Kanal-Elektrokardiogramm zeigt sich eine schnelle regelmäßige Schmalkomplextachykardie (SVT) ohne erkennbare P‑Welle; in der Echokardiographie kein Perikarderguss und keine Rechtsherzbelastungszeichen. In der arteriellen Blutgasanalyse (BGA) zeigte sich ein Laktat von 4 mmol/l. Welche therapeutische Maßnahme hat für Sie Priorität?

Anhebung des Blutdrucks mit Vasopressoren

Medikamentöse oder elektrische Kardioversion

Senkung der Herzfrequenz mit β‑Blockern

Volumentherapie

Pufferung mit Bikarbonat

Eine 75-jährige Patientin wird mit dem Bild eines hypovolämischen Schocks mit Exsikkose nach tagelangem Erbrechen aufgenommen. Zusätzlich hat die Patientin in der Dauermedikation Furosemid 40 mg pro Tag. Im Säure-Basen-Status zeigt sich ein pH von 7,52 mit einem erhöhten Base Exzess. Welches Volumenersatzmittel ist in dieser Situation am ehesten indiziert?

Natriumchlorid(NaCl)-0,9 %-Lösung

Glukose-5 %-Lösung

Humanalbumin 5 %

Hydroxyethylstärkelösung

Gelatinelösung

Welche Substanz ist bei der Akuttherapie des anaphylaktischen Schocks nach aktuellen Leitlinien primär indiziert?

Noradrenalin

Dobutamin

Levosimendan

Adrenalin

Vasopressin

Welches Inotropikum wirkt über eine vermehrte Bindung des Kalziums am kontraktilen Apparat, ohne dabei den kardialen Sauerstoffverbrauch zu erhöhen?

Dobutamin

Adrenalin

Milrinon

Enoximon

Levosimendan

Welcher Vasopressor wird in Leitlinien sowohl beim septischen als auch beim kardiogenen Schock in erster Linie empfohlen?

Noradrenalin

Adrenalin

Vasopressin

Terlipressin

Angiotensin II

Welches Medikament wird in der Intensivmedizin vorwiegend verwendet, um Vorhofflimmern medikamentös zu kardiovertieren oder einen Sinusrhythmus nach einer elektrischen Kardioversion zu stabilisieren?

Flecainid

Lidocain

Amiodaron

Metoprolol

Esmolol

Von der Gabe welches Vasopressors wird in den aktuellen deutschen Leitlinien zur Sepsis und zum kardiogenen Schock abgeraten?

Noradrenalin

Vasopressin

Dopamin

Dobutamin

Adrenalin

Bei welcher Form des Schocks besteht aufgrund einer Schädigung der Glykokalyx die stärkste Neigung zur Ausbildung von Ödemen?

Hypovolämischer Schock

Hämorrhagischer Schock

Kardiogener Schock

Obstruktiver Schock

Distributiver Schock

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Riessen, R., Hellwege, R.S. Medikamentöse Therapie des Kreislaufschocks. Med Klin Intensivmed Notfmed 116, 541–553 (2021). https://doi.org/10.1007/s00063-021-00838-9

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