Der Notfall beim Kind – zunehmende Versorgungsengpässe für Kinder in einer systematischen Langzeitanalyse des Rettungssystems einer deutschen Metropole

Childhood emergencies—worsening healthcare bottlenecks for children in a systematic long-term analysis of the EMS system in a German metropolis

Zusammenfassung

Hintergrund

Kinder haben Anspruch auf eine bestmögliche medizinische Versorgung. Zunehmende Versorgungsengpässe durch fehlendes Behandlungskapazitäten führen zu einer Gefährdung dieses Anspruchs und zunehmenden Abmeldung der Kinderkliniken von der Rettungsleitstelle.

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Studie ist die Darstellung der stationären Kindernotfallversorgung am Beispiel einer Großstadt und der Notwendigkeit sog. Akutbelegungen als primärer Endpunkt mangelnder Versorgungskapazitäten.

Material und Methoden

Retrospektive Analyse der über den Zeitraum vom 01.01.2015 bis 31.12.2019 erhobenen Krankenhauseinweisungen von Kindern < 18 Jahre mittels des durch die Rettungsleitstelle verwendeten webbasierten IT-Systems IVENA eHealth (manis IT, Frankfurt, Deutschland). Der Fokus der Auswertung liegt auf den Patienten der Sichtungskategorie (SK) II, die voraussichtlich eine stationäre Aufnahme benötigen.

Ergebnisse

Im 5‑jährigen Beobachtungszeitraum wurden im Großraum München insgesamt 44.549 pädiatrische Patienten < 18 Jahre (90,6 % der Gesamtzuweisungen) durch den Rettungsdienst als SKII in eine Klinik eingewiesen. Bei diesen Patienten zeigte sich ein Anstieg der relativen Häufigkeit von Akutbelegungen von 1,7 % (2015) auf 9,4 % (2019). Parallel hierzu zeigt sich eine über die Jahre zunehmende Häufigkeit der Zeitintervalle, in denen vor allem im Winterhalbjahr alle Kinderkliniken abgemeldet sind.

Diskussion

Im untersuchten Zeitraum von 2015 bis 2019 ist es im Rettungsdienstbereich München zu einem relevanten Anstieg der Anzahl von Akutbelegungen in den Kinderkliniken durch die Rettungsleitstelle gekommen. Diese Studie belegt mit ihren objektivierbaren Daten den sich über Jahre chronifizierenden Engpass in der pädiatrischen Notfallversorgung in einer Metropolregion.

Abstract

Background

Children have the right to the best possible medical care. The lack of treatment capacity is rising steadily and increasingly leads to forced centralized allocation of patients by the emergency medical services (EMS) to pediatric emergency departments that are, officially, temporarily “closed”.

Aim

The aim of this study is to present trends in allocation of pediatric emergency patients in greater Munich.

Materials and methods

Retrospective analysis of hospital admissions of children < 18 years of age collected from 01 January 2015 to 31 December 2019 by means of the web-based IT system IVENA eHealth (manis IT, Frankfurt) used by the emergency medical services. The focus of the evaluation is on patients in category II, who are likely to require inpatient admission.

Results

During the 5‑year observation period, a total of 44,549 pediatric patients < 18 years of age (90.6% of total admissions) were admitted to a children’s hospital by the ambulance service as category II (SKII) in the Munich metropolitan area. These patients showed an increase in the relative frequency of forced allocations from 1.7% (2015) to 9.4% (2019). Parallel to this, there is an increasing frequency of time intervals over the years in which all children’s hospitals were temporarily closed due to lack of treatment availability, especially in the winter half-year.

Conclusion

In the examined period from 2015 to 2019, there has been a relevant increase in the number of forced allocations to children’s hospitals by the emergency medical services in the Munich area. This observed trend is likely to persist over the coming years, in view of current staff shortages and diminishing hospital capacities.

This is a preview of subscription content, access via your institution.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Literatur

  1. 1.

    Acosta CD, Delgado KM, Gisondi MA, Raghunathan A, D’Souza PA, Gilbert G, Spain DA, Christensen P, Wang NE (2010) Characteristics of pediatric trauma transfers to a level i trauma center: implications for developing a regionalized pediatric trauma system in California. Acad Emerg Med 17(12):1364–1373. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2010.00926.x

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. 2.

    Ames SG, Davis BS, Marin JR, Fink EL, Olson LM, Gausche-Hill M, Kahn JM (2019) Emergency Department Pediatric Readiness and Mortality in Critically Ill Children. Pediatrics. https://doi.org/10.1542/peds.2019-0568

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. 3.

    Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege (2019) Krankenhausplan des Freistaates Bayern. 1. Januar 2019 (44. Fortschreibung). www.stmgp.bayern.de/gesundheitsversorgung/krankenhaeuser/krankenhaeuser-in-bayern/. Zugegriffen: 9. Sept. 2020

  4. 4.

    Bernhard M, Helm M, Luiz T, Biehn G, Kumpch M, Hainer C, Meyburg J, Gries A (2011) Pädiatrische Notfälle in der prähospitalen Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 14(7):554–566. https://doi.org/10.1007/s10049-010-1402-z

    Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Cogo PE, Poole D, Codazzi D, Boniotti C, Capretta A, Langer M, Luciani D, Rossi C, Bertolini G (2010) Outcome of children admitted to adult intensive care units in Italy between 2003 and 2007. Intensive Care Med 36(8):1403–1409. https://doi.org/10.1007/s00134-010-1914-5

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. 6.

    Eich C, Russo SG, Heuer JF, Timmermann A, Gentkow U, Quintel M, Roessler M (2009) Characteristics of out-of-hospital paediatric emergencies attended by ambulance- and helicopter-based emergency physicians. Resuscitation 80(8):888–892. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.05.008

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. 7.

    Gregory CJ, Nasrollahzadeh F, Dharmar M, Parsapour K, Marcin JP (2008) Comparison of critically ill and injured children transferred from referring hospitals versus in-house admissions. Pediatrics 121(4):e906–e911. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2089

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. 8.

    Heinen F (2020) Zusammenarbeit von Pädiatrie und Sozialpädiatrie – Schaffung einer biopsychosozialen Medizin für komplex chronisch kranke Kinder und Jugendliche. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 63(7):806–812. https://doi.org/10.1007/s00103-020-03153-4

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. 9.

    Hoffmann F, Nicolai T, Fischer M, Kehrberger E, Marung H, Moecke H, Prückner S, Urban B, Trentzsch H (2016) Notfallmedizinische Versorgung von Kindern in Prähospitalphase und Klinik. Monatsschr Kinderheilkd 164(12):1112–1115. https://doi.org/10.1007/s00112-016-0194-8

    Article  Google Scholar 

  10. 10.

    Hoffmann F (2016) Besonderheiten bei der Versorgung von Kindern. DIVI 7:24–27

    Google Scholar 

  11. 11.

    Hoffmann F, Landeg M, Rittberg W, Hinzmann D, Steinbrunner D, Böcker W, Heinen F, Kanz KG, Bogner-Flatz V (2021) Pediatric emergencies—worsening care bottlenecks as exemplified in a major German city. Dtsch Arztebl Int 118:373–374. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0155

    Article  Google Scholar 

  12. 12.

    IVENA IVENA eHealth – interdisziplinärer Versorgungsnachweis. www.ivena. de/page.php?k1=main&k2=index. Zugegriffen: 9. Sept. 2020

  13. 13.

    Kido T, Iwagami M, Yasunaga H, Abe T, Enomoto Y, Matsui H, Fushimi K, Takada H, Tamiya N (2020) Outcomes of paediatric out-of-hospital cardiac arrest according to hospital characteristic defined by the annual number of paediatric patients with invasive mechanical ventilation: A nationwide study in Japan. Resuscitation 148:49–56. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.12.020

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. 14.

    Peltoniemi OM, Rautiainen P, Kataja J, Ala-Kokko T (2016) Pediatric intensive care in PICUs and adult ICUs: a 2‑year cohort study in Finland. Pediatr Crit Care Med 17(2):e43–e49. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000587

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. 15.

    Ramnarayan P, Thiru K, Parslow RC, Harrison DA, Draper ES, Rowan KM (2010) Effect of specialist retrieval teams on outcomes in children admitted to paediatric intensive care units in England and Wales: a retrospective cohort study. Lancet 376(9742):698–704. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61113-0

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. 16.

    Rettungsdienstbericht Bayern 2019. www.inm-online.de/images/stories/pdf/Rettungsdienstbericht_Bayern_2019.pdf. Zugegriffen: 9. Sept. 2020

  17. 17.

    Rittberg W, Pflüger P, Ledwoch J, Katchanov J, Steinbrunner D, Bogner-Flatz V, Spinner CD, Kanz K‑G, Dommasch M (2020) Forced centralized allocation of patients to temporarily ‚closed‘ emergency departments. Dtsch Arztebl Int 117:27–28. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0465

    Article  Google Scholar 

  18. 18.

    Schweigkofler U, Reimertz C, Auhuber TC, Jung HG, Gottschalk R, Hoffmann R (2011) Web-basierter Versorgungskapazitätsnachweis. Ein Instrument zur Schnittstellenoptimierung zwischen Präklinik und Klinik. Unfallchirurg 114(10):928–937. https://doi.org/10.1007/s00113-011-2093-8

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  19. 19.

    Trentzsch H, Dodt C, Gehring C, Veser A, Jauch K‑W, Prückner S (2020) Analyse der Behandlungszahlen in den Münchener Notaufnahmen des Jahres 2013/2014. Gesundheitswesen 82(5):431–440. https://doi.org/10.1055/a-0925-8989

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. 20.

    United Nations (1989) Convention on the rights of the child: CRC

    Google Scholar 

  21. 21.

    Weyersberg A, Roth B, Köstler U, Woopen C (2019) Gefangen zwischen Ethik und Ökonomie. Ärzteblatt 116:A1586–A1591

    Google Scholar 

Download references

Danksagung

Wir danken Herrn Florentin von Kaufmann und Herrn Uwe Bothe für die Auswertung der Daten der Integrierten Rettungsleitstelle der Berufsfeuerwehr München sowie Thomas Nicolai für die kritische Durchsicht des Manuskripts. Wir danken außerdem Herrn Gerrit Wiegand von der Firma mainis, der die Heatmap-Auswertung der stationären Notfallversorgung initiiert hat.

Author information

Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to F. Hoffmann.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F. Hoffmann, M. Landeg, W. Rittberg, D. Hinzmann, D. Steinbrunner, F. Hey, F. Heinen, K.-G. Kanz und V. Bogner-Flatz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Die Autoren F. Hoffmann und M. Landeg haben zu gleichen Teilen zum Manuskript beigetragen.

Redaktion

M. Buerke, Siegen

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Hoffmann, F., Landeg, M., Rittberg, W. et al. Der Notfall beim Kind – zunehmende Versorgungsengpässe für Kinder in einer systematischen Langzeitanalyse des Rettungssystems einer deutschen Metropole. Med Klin Intensivmed Notfmed (2021). https://doi.org/10.1007/s00063-021-00831-2

Download citation

Schlüsselwörter

  • Prähospitaler Kindernotfall
  • Lebensbedrohlicher Notfall
  • Polytrauma
  • Kinderintensivstation
  • Versorgungsqualität

Keywords

  • Prehospital pediatric emergency
  • Life-threatening emergency
  • Severely injured child
  • Pediatric critical care medicine
  • Quality of care