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Advance Care Planning in der Intensivmedizin

Potenzial und Voraussetzungen

Advance care planning in critical care

Potential and requirements

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin volume 116, pages 198–204 (2021)Cite this article

Zusammenfassung

Hintergrund

Mangelhafte Kenntnis des Patientenwillens trägt zum Risiko der Überversorgung bei. Advance Care Planning (ACP) ist ein neues Konzept für aussagefähige Vorausverfügungen, das in Deutschland noch wenig praktiziert wird.

Fragestellung

Es wird ein Überblick über Konzept, Entwicklung und Umsetzung von ACP aus der Sicht der Intensivmedizin gegeben.

Material und Methode

Es wurde ein narrativer Literaturreview durchgeführt.

Ergebnisse

Advance Care Planning ist ein breites Konzept, das Beratungsgespräche durch geschultes medizinisches Gesundheitspersonal voraussetzt. Im Ergebnis werden verschiedene ACP-Dokumente erstellt. Auch die ACP-Beratung von Patientenvertreter*innen ist möglich. Das Potenzial besteht in der nachgewiesen verbesserten Aussagekraft und die zeitnahe Umsetzbarkeit in der Notfallsituation. Voraussetzung sind die aufzubauenden Ressourcen, insbesondere die Schulung geeigneter Berater*innen und die Erweiterung bestehender bzw. der Aufbau neuer Beratungsstrukturen in der Klinik.

Schlussfolgerungen

Advance Care Planning ist ein vielversprechendes Konzept. Damit es in die Praxis umgesetzt werden kann, müssen einige Voraussetzungen erfüllt werden.

Abstract

Background

Lack of knowledge about patient preferences is a contributing factor for inappropriate therapy. Advance care planning (ACP) is a novel concept for meaningful advance directives, but it is still not widely known in Germany.

Objective

An overview of the concept of ACP, development and its implementation with respect to intensive care is provided.

Methods

A narrative literature review was performed.

Results

ACP is a broad concept which requires facilitated discussions with trained medical staff. The process can lead to different ACP documents. It is also possible to facilitate discussions with patient proxies. Furthermore, ACP has potential because of the proven validity of advance directives and the prompt applicability of directives in an emergency. Prerequisites for ACP include the provision of resources, notably for the training of appropriate facilitators, and the implementation or extension of counseling structures.

Conclusions

Advanced care planning (ACP) is a promising concept. However, some requirements must be met to implement ACP into daily practice.

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Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Fleischmann-Struzek C, Mikolajetz A, Reinhart K, Curtis RJ, Haase U, Thomas-Ruddel D, Dennler U, Hartog CS (2019) Hospitalisierung und Intensivtherapie am Lebensende [Hospitalization and Intensive Therapy at the End of Life. Dtsch Arztebl Int 116:653–660

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. de Heer G, Saugel B, Sensen B, Rubsteck C, Pinnschmidt HO, Kluge S (2017) Advance directives and powers of attorney in intensive care patients. Dtsch Arztebl Int 114:363–370

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Leder N, Schwarzkopf D, Reinhart K, Witte OW, Pfeifer R, Hartog CS (2015) Aussagekraft von Patientenverfügungen in Akutsituationen [The Validity of Advance Directives in Acute Situations]. Dtsch Arztebl Int 112:723–729

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Neitzke G, Burchardi H, Duttge G, Hartog CS, Erchinger R, Gretenkort P, Michalsen A, Mohr M, Nauck F, Salomon F, Stopfkuchen H, Weiler N, Janssens U (2016) Grenzen der Sinnhaftigkeit von Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 111:486–492

    CAS  Article  Google Scholar 

  5. OECD (2017) Tackling wasteful spending on health. OECD Publishing, Paris

    Book  Google Scholar 

  6. Umgelter K, Landscheidt J, Jager K, Blobner M, Kochs E (2016) Präoperative patientenorientierte Vorausplanung von Notfall- und Intensivbehandlung – Bedarf oder Zumutung? [Pre-operative documentation of individual in-patient therapy goals: a medical staff questionnaire]. Anaesthesist 65:499–506

    CAS  Article  Google Scholar 

  7. Meyer-Zehnder B, Bucher E, Vogt DR, Pargger H (2016) Existenzielle Fragen vor einer elektiven Operation. Anaesthesist 65:258–266

    CAS  Article  Google Scholar 

  8. Justinger C, Lang T, Serrano Contreras T, Schreiner M, Kehl F, Schön MR (2019) Patientenverfügungen aus Sicht des chirurgischen Patienten – neue Aspekte und Ziele. Chirurg 90:299–306

    CAS  Article  Google Scholar 

  9. (2019) Stellungnahme der Zentralen Kommission bei der Bundesärztekammer „Advance Care Planning (ACP)“. Deutsches Ärzteblatt | DOI: 103238/arztebl2019zeko_sn_acp_01

  10. Wiesemann C (2013) Die Autonomie des Patienten in der modernen Medizin. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen, praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 13–26

    Chapter  Google Scholar 

  11. der Schmitten IJ, Lex K, Mellert C, Rotharmel S, Wegscheider K, Marckmann G (2014) Implementing an advance care planning program in German nursing homes: results of an inter-regionally controlled intervention trial [Patientenverfügungsprogramm: Implementierung in Senioreneinrichtungen]. Dtsch Arztebl Int 111:50–57

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  12. In der Schmitten J, Marckmann G (2015) Das Pilotmodell beizeiten begleiten. In: Coors M, der Schmitten IJ (Hrsg) Advance care planning. Kohlhammer, Stuttgart, S 234–257

    Google Scholar 

  13. Krones T, Otto T, Karzig I, Loupatatzis B (2015) Advance Care Planning im Krankenhaussektor – Erfahrungen aus dem Züricher „MAPS“ Trial. In: Coors M, in der Schmitten J (Hrsg) Advance Care Planning. Kohlhammer, Stuttgart, S 270–287

    Google Scholar 

  14. GKV Spitzenverband (2017) Vereinbarung nach § 132g Abs. 3 SGB V über Inhalte und Anforderungen der gesundheitlichen Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase vom 13.12.2017. https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/hospiz_und_palliativversorgung/letzte_lebensphase/gesundheitliche_versorgungsplanung.jsp. Zugegriffen: 15. Jan. 2021

  15. Verfügung für Notfälle für medizinisches und pflegerisches Fachpersonal. https://www.berlin.de/sen/pflege/_assets/pflege-und-rehabilitation/coronavirus/notfallverfuegung_202012.pdf. Zugegriffen: 15. Jan. 2021

  16. Krones T, Budilivschi A, Karzig I, Otto T, Valeri F, Biller-Andorno N, Mitchell C, Loupatatzis B (2019) Advance care planning for the severely ill in the hospital: a randomized trial. BMJ Support Palliat Care 0:1–13

    Google Scholar 

  17. Bundesamt für Gesundheit BAG und palliative.ch (2018) Gesundheitliche Vorausplanung mit Schwerpunkt «Advance Care Planning». Nationales Rahmenkonzept für die Schweiz. https://www.pallnetz.ch/cm_data/Rahmenkonzept_Gesundheitl_Vorausplanung_DE_1.pdf. Zugegriffen: 15. Jan. 2021

  18. In der Schmitten J, Marckmann G (2015) Das Pilotmodell beizeiten begleiten. In: Coors M, der Schmitten IJ (Hrsg) Advance care planning. Kohlhammer, Stuttgart, S 234–257

    Google Scholar 

  19. Khandelwal N, Kross EK, Engelberg RA, Coe NB, Long AC, Curtis JR (2015) Estimating the effect of palliative care interventions and advance care planning on ICU utilization: a systematic review. Crit Care Med 43:1102–1111

    Article  Google Scholar 

  20. Detering KM, Hancock AD, Reade MC, Silvester W (2010) The impact of advance care planning on end of life care in elderly patients: randomised controlled trial. BMJ 340:c1345

    Article  Google Scholar 

  21. Ubel PA, Scherr KA, Fagerlin A (2017) Empowerment failure: how shortcomings in physician communication unwittingly undermine patient autonomy. Am J Bioeth 17:31–39

    Article  Google Scholar 

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Affiliations

  1. Klinik für Anästhesie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin, Campus Charité Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    C. S. Hartog

  2. Klinik Bavaria Kreischa, Kreischa, Deutschland

    C. S. Hartog

  3. Medical Humanities und Medizinethik, Institut für Geschichte der Medizin und Ethik in der Medizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Thielallee 71, 14195, Berlin, Deutschland

    S. Michl

Authors
  1. C. S. Hartog
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  2. S. Michl
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Corresponding authors

Correspondence to C. S. Hartog or S. Michl.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Michl gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. C. S. Hartog gibt Förderung durch den Innovationsfonds des Gemeinsamen Bundesausschusses (FKZ 01VSF19020, FKZ 01VSF17010) und die European Society of Intensive Care Medicine an.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

U. Janssens, Eschweiler

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Hartog, C.S., Michl, S. Advance Care Planning in der Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 116, 198–204 (2021). https://doi.org/10.1007/s00063-021-00799-z

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Schlüsselwörter

  • Persönliche Autonomie
  • Kritische Erkrankung
  • Notfallmedizin
  • Patientenverfügungen
  • Entscheidungsfindung

Keywords

  • Personal autonomy
  • Critical illness
  • Emergency medicine
  • Advance directives
  • Decision making