Zusammenfassung
Multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien (MRGN) werden in Deutschland als 3MRGN und 4MRGN klassifiziert. Diese Klassifikation beruht auf der Resistenz gegen 3 oder 4 der folgenden Antibiotikagruppen: Acylureidopenicilline, Cephalosporine der 3. bzw. 4. Generation, Carbapeneme und Fluorchinolone. Auf deutschen Intensivstationen hat der Anteil der 3MRGN-Enterobakterien und 4MRGN-Pseudomonas-aeruginosa im Zeitraum von 2008–2014 signifikant zugenommen. Dagegen sind 4MRGN-Enterobakterien noch selten. Hinter den MRGN-Phänotypen verbergen sich komplexe Antibiotikaresistenzmechanismen wie die Produktion von Extended-Spektrum-β-Laktamasen (ESBL) bzw. Carbapenemasen. Die Strategie für die Prävention und Kontrolle von MRGN auf Intensivstationen umfasst neben Basishygienemaßnahmen einige Sonderhygienemaßnahmen wie die Einzelunterbringung von Patienten. Die Behandlung von MRGN-Infektionen sollte nach Antibiogramm ggf. mithilfe von Kombinationstherapien erfolgen.
Abstract
In Germany, multidrug-resistant gram-negative rods (MRGN) are classified in two groups, namely those with resistance against three (3MRGN) and those with resistance against four (4MRGN) of the following antibiotic groups: acylureidopenicillins, third or fourth generation cephalosporins, fluoroquinolones and carbapenemes. The rate of 3MRGN enterobacteria and 4MRGN Pseudomonas aeruginosa has significantly increased in German intensive care units from 2008–2014. In contrast, 4MRGN enterobacteria are still rare. The 3MRGN and 4MRGN phenotypes can be associated with different antimicrobial resistance mechanisms such as the production of extended-spectrum β‑lactamases (ESBL) or carbapenemases. The strategy for the prevention and control of MRGN in intensive care units includes basic hygiene measures as well as special measures such as contact isolation of patients. The treatment of MRGN infections should be carried out according to the antimicrobial susceptibility test results.
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Interessenkonflikt
G. Valenza gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
U. Janssens, Eschweiler
M. Joannidis, Innsbruck
K. Mayer, Gießen
CME-Fragebogen
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Welche Antibiotikagruppen sind nicht wirksam gegenüber einem Acinetobacter baumannii mit 3MRGN-Phänotyp entsprechend der Definition der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO)?
Aminoglykoside, Makrolide, Carbapeneme
Tetrazykline, Lincosamide, Glykopeptide
Acylureidopenicilline, Cephalosporine der 3. bzw. 4. Generation und Fluorchinolone
Streptogramine, Nitroimidazole, Polypeptide
Nitrofurane, Oxazolidinone, zyklische Lipopeptide
Welche ist die Hauptursache der Resistenz gegenüber Cephalosporinen der 3. und 4. Generation in Escherichia coli?
Die Freisetzung von AmpC-β-Laktamasen
Die Freisetzung von Extended-Spektrum-β-Laktamasen (ESBL)
Die Freisetzung von Carbapenemasen
Der Verlust des Porins OprD
Die Überexpression des Effluxsystems MexAB-OprM
Welche Carbapenemase kam am häufigsten bei Enterobacteriaceae im Jahr 2017 in Deutschland vor?
OXA-23 (Oxacillinase 23)
NDM-1 (New-Delhi-Metallo-β-Laktamase 1)
KPC-2 (Klebsiella-pneumoniae-Carbapenemase 2)
VIM-1 (Verona-integron-encoded-Metallo-β-Laktamase 1)
OXA-48 (Oxacillinase 48)
Welcher Keim aus der Gruppe der multiresistenten Erreger ist am häufigsten für harnwegskatheterassoziierte Harnwegsinfektionen auf deutschen Intensivstationen im Jahr 2017 verantwortlich?
3MRGN-Escherichia-coli
4MRGN-Pseudomonas-aeruginosa
3MRGN Klebsiella pneumoniae
MRSA (methicillinresistenter Staphylococcus aureus)
VRE (vancomycinresistente Enterokokken)
Welches ist das Hauptreservoir von MRGN im Krankenhaus?
Kontaminierte Flächen
Kontaminierte Medizinprodukte
Waschbeckenabflüsse
Raumlufttechnische Anlagen
Der besiedelte bzw. infizierte Patient
Welche ist die wichtigste Basishygienemaßnahme, um eine Übertragung von MRGN auf der Intensivstation zu verhindern?
Flächendesinfektion
Aufbereitung von Medizinprodukte
Händedesinfektion
Händewaschen
Abfallentsorgung
Ein Patient mit bekannter 4MRGN-Anamnese wird auf der Intensivstation aufgenommen. Welche Maßnahme ist zunächst zu beachten?
Screening des Patienten auf 4MRGN und Isolierung bis zum Vorliegen der Ergebnisse
Anwendung einer Filtering-face-piece(FFP)-2-Atemschutzmaske bei engem Kontakt zum Patienten
Prophylaktische Behandlung des Patienten mit Colistin
Ganzkörperwaschung des Patienten mit einer antiseptischen Waschlösung
Händewaschen nach dem ersten Kontakt zum Patienten
Wann ist ein Screening auf 4MRGN bei Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren empfehlenswert?
Vor der Entlassung
Vor der Verlegung auf eine andere Station
Bei der Aufnahme
Nach einer gezielten antimikrobiellen Therapie
Nach einer Ganzkörperwaschung mit Antiseptika
Ein 60-jähriger Polytraumapatient liegt auf einer Intensivstation und ist beatmet. Am Tag 7 tritt eine Pneumonie auf und eine kalkulierte Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam wird angefangen. Im Trachealsekret und in einer Blutkultur wird Pseudomonas aeruginosa mit 4MRGN-Phänotyp nachgewiesen. Was ist bei der Umstellung der Antibiotikatherapie zu beachten?
Die Anwendung von Carbapenemen im Rahmen einer Kombinationstherapie ist grundsätzlich ausgeschlossen.
Tigecyclin hat eine gute In-vitro-Wirksamkeit gegenüber P. aeruginosa.
Colistin besitzt eine ausgeprägte Hepatotoxizität, regelmäßige Kontrollen der Transaminasen während der Therapie sind notwendig.
Aufgrund einer potenziellen Resistenzentwicklung während der Behandlung mit Einzelsubstanzen ist eine Kombinationstherapie bei schweren Infektionen zu bevorzugen.
Eine Monotherapie mit Ciprofloxacin ist unabhängig vom Antibiogramm empfehlenswert.
Welche Antibiotika sind Mittel der Wahl für schwere Infektionen durch Enterobakterien mit 3MRGN-Phänotyp?
Colistin
Aminopenicilline
Aminoglykoside
Fluorchinolone
Carbapeneme
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Valenza, G. Multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien auf der Intensivstation. Med Klin Intensivmed Notfmed 114, 263–275 (2019). https://doi.org/10.1007/s00063-019-0547-x
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