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Der mechanische Ileus bei geriatrischen Patienten

Ätiologie und perioperative Morbidität/Mortalität im Vergleich zu einer jüngeren Patientenkohorte
  • C. J. van BeekumEmail author
  • B. Stoffels
  • M. von Websky
  • J. Dohmen
  • C. J. J. Paul
  • J. C. Kalff
  • T. O. Vilz
Originalien
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Zusammenfassung

Hintergrund

Bei geriatrischen Patienten ist ein mechanischer Ileus einer der häufigsten Gründe für eine Vorstellung im Krankenhaus und in 50 % der Fälle Grund für eine notfallmäßige Operation. Diagnostik und Therapie des mechanischen Ileus haben sich in den vergangenen Jahren verändert. Neue Therapiekonzepte sollten hinsichtlich des alternden Patientenkollektivs kritisch geprüft werden.

Ziel der Arbeit

Ziel der Arbeit ist das Herausarbeiten möglicher Verbesserungsansätze in der Therapie des mechanischen Ileus bei geriatrischen Patienten.

Methodik

Retrospektiv wurden die Daten von 132 Patienten untersucht, die am Universitätsklinikum Bonn aufgrund eines mechanischen Ileus operiert wurden. Es wurden 2 Kohorten gebildet (50- bis 70-jährige oder >80-jährige Patienten) und die Dauer von Triage bis zur Operation, die Ätiologie des Ileus, die Notwendigkeit einer Darmresektion, Notwendigkeit einer Stomaanlage sowie postoperative Komplikationen verglichen. Die Datenanalyse erfolgte mit dem Fisher-Test oder einem Student-t-Test.

Ergebnis

Die Dauer von Triage im Notfallzentrum bis zum Schnitt im Operationssaal betrug bei Patienten zwischen 50 und 70 Jahren 18,23 ± 0,79 h vs. 43,38 ± 12,08 h bei >80-Jährigen (p = 0,0111). Bei älteren Patienten war in 58,9 %, eine Darmresektion notwendig vs. 35,3 % bei den jüngeren (p = 0,0401). Die Rate schwerwiegender Komplikationen (Dindo/Clavien >IIIB) war mit 50 % bei älteren Patienten im Vergleich zu 12,7 % bei jüngeren erhöht (p = 0,0002). Die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation war bei Patienten >80 Jahren länger, als bei Patienten zwischen 50 und 70 Jahren (93,97 ± 17,36 h vs. 26,11 ± 3,73 h; p < 0,0001).

Schlussfolgerung

Bei älteren Patienten mit mechanischem Ileus vergeht signifikant mehr Zeit bis zur Operation als bei jüngeren. Dies macht eine Darmresektion wahrscheinlicher und resultiert in einer erhöhten Morbidität und Mortalität. Daher sollte bei älteren Patienten eine Diagnostik forciert und eine operative Exploration früher in Betracht gezogen werden.

Schlüsselwörter

Ältere  Kolorektale Chirurgie Notfallbehandlung Morbidität Mortalität 

Mechanical bowel obstruction in geriatric patients

Etiology and perioperative morbidity/mortality compared with a younger cohort

Abstract

Background

Mechanical bowel obstruction is a common condition in geriatric patients in the emergency department. It accounts for up to 50% of all emergency surgeries in the elderly. In recent years, diagnosis and treatment of mechanical bowel obstruction has improved, but little is known whether elderly patients benefit from modern treatment approaches.

Objective

The aim of the work is to generate knowledge about possible improvement of diagnosis and treatment of mechanical bowel obstruction in the elderly.

Methods

A retrospective review of 132 patients was performed comparing geriatric (>80 years of age) and nongeriatric patients (50–70 years of age) admitted with mechanical bowel obstruction. Etiology, time from first contact to operation, bowel resection rate and morbidity/mortality were compared. Data analysis included Fisher’s test and Student t‑test.

Results

In patients under 70 years of age it took 18.23 ± 0.79 h from first contact until laparotomy in the operating room (OR) vs. 43.38 ± 12.08 h in patients above 80 years of age (p = 0.0111). In 58.9% of geriatric patients, resection of bowel was necessary, while only 35.3% of <70-year-old patients needed bowel resection (p = 0.0401). In all, 50% of geriatric patients experienced major complications (Dindo/Clavien >IIIB) vs. only 12.7% of 50- to 70-year-old patients (p = 0.0002). Postoperative stay in the intensive care unit was significantly prolonged in geriatric patients compared to younger patients (93.97 ± 17.36 h vs. 26.11 ± 3.73 h, p < 0.0001).

Conclusions

Time from first contact in the emergency department until laparotomy in the OR is prolonged in geriatric patients, leading to a higher probability of bowel resection with greater morbidity and mortality. Diagnostics should be intensified and accelerated in geriatric patients. Emergency surgery should be considered earlier.

Keywords

Aged Colorectal surgery Emergency treatment Morbidity Mortality  

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C.J. van Beekum, B. Stoffels, M. von Websky, J. Dohmen, C.J.J. Paul, J.C. Kalff und T.O. Vilz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die durchgeführte Studie enthält eine ausschließlich retrospektive Auswertung bereits vorhandener klinischer Daten und wurde im Einklang mit nationalem Recht sowie der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • C. J. van Beekum
    • 1
    Email author
  • B. Stoffels
    • 1
  • M. von Websky
    • 1
  • J. Dohmen
    • 1
  • C. J. J. Paul
    • 1
  • J. C. Kalff
    • 1
  • T. O. Vilz
    • 1
  1. 1.Klinik und Poliklinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und GefäßchirurgieUniversitätsklinikum BonnBonnDeutschland

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