Neuroprotektion in der Neurointensivmedizin

Zusammenfassung

Unter Neuroprotektion versteht man in der Intensivmedizin meist unterschiedliche Maßnahmen zur Verhinderung einer sekundären Gehirnschädigung nach initialem Trauma, etwa bei Schlaganfall, intrakranieller Blutung oder nach Reanimation. Jedes Hirntrauma unterscheidet sich aufgrund der primären Schädigungsform in Schädigungsmuster und Dynamik. Je nach Pathophysiologie der Erkrankung gibt es daher zielgerichtete Therapieansätze. Daneben sind neuroprotektive Methoden wünschenswert, die bei einem Großteil der Patienten mit akuter Hirnschädigung wirksam sind. Tatsächlich werden bei allen Formen der akuten Hirnschädigung bestimmte pathophysiologische Abläufe angestoßen (beispielsweise Reperfusionsschäden, eine Schädigung der Blut-Hirn-Schranke und Exzitotoxizität), die je nach Intensität zu einer sekundären Hirnschädigung führen können. Vieles deutet darauf hin, dass die Herstellung physiologischer Normalbedingungen zu einer günstigen Situation für das geschädigte Gehirn führt. Der vorliegende Beitrag schildert zunächst die Relevanz neuroprotektiver Maßnahmen in der neurologischen Intensivmedizin. Daraufhin werden allgemeine pathophysiologische Mechanismen bei Hirntraumata beschrieben. Im Anschluss wird näher auf die Pathophysiologie und Therapieoptionen bei Hirndruckkrisen (Senkung des intrakraniellen Drucks), Anämie (Transfusionsmanagement) sowie Hyper- und Hypoglykämien (Einstellung des Blutzuckerspiegels) eingegangen. Zuletzt werden Einsatz und Nutzen der therapeutischen Hypothermie diskutiert. Dieses Verfahren nimmt als klinisch einzig wirksame Einzelmaßnahme zur Neuroprotektion eine Sonderstellung ein; ein Fokus liegt hier auf der Anwendung nach Herz-Kreislauf-Stillstand und Reanimation.

Abstract

In intensive care medicine neuroprotection is understood mostly as various measures to avoid secondary brain damage after initial trauma, as in stroke, intracranial hemorrhage and resuscitation. Every brain trauma differs in the damage pattern and dynamics depending on the primary form of injury. Therefore, there are targeted treatment approaches depending on the pathophysiology of the medical condition. In addition, neuroprotective methods are desirable that are effective in the majority of patients with acute brain injury. In actual fact, in all forms of acute brain injury certain pathophysiological courses are encountered, which can lead to secondary brain damage depending on the intensity, e.g. reperfusion injury, damage to the blood-brain barrier and excitotoxicity. There is evidence to suggest that the creation of physiologically normal conditions leads to a favorable situation for the damaged brain. This article firstly describes the relevance of neuroprotective measures in neurocritical care medicine. Subsequently, general pathophysiological mechanisms in brain trauma are described. Following this, the pathophysiology and treatment options in brain pressure crises (reduction of intracranial pressure), anemia (transfusion management), hyperglycemia and hypoglycemia (adjustment of the blood sugar level) are dealt with. Finally, the use and benefits of therapeutic hypothermia are discussed. This has a special position as the only clinically effective individual measure for neuroprotection. The focus here is on the application following circulatory and cardiac arrest and resuscitation.