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Antidementiva, Antidepressiva und Neuroleptika bei alten Patienten absetzen

Wann möglich, wann nicht?

Tapering of antidementia drugs, antidepressants and antipsychotics in elderly patients

When possible, when not?

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Antidementiva, Antidepressiva und Neuroleptika zählen zu den bei alten multimorbiden Patienten häufig verordneten Medikamenten. Aufgrund von Nebenwirkungen (z. B. QT-Zeit-Verlängerung) in der Notfall- und Intensivmedizin oder auch durch Patienten- und Angehörigenwünsche kommen immer wieder Fragen nach einem Absetzen dieser Medikamente auf.

Antidementiva

Falls die Kognition unter den Antidementiva konstant ist oder der Patient einen positiven Effekt verspürt, sollten die Antidementiva beibehalten werden. Beim Absetzen von Antidementiva kann in den darauffolgenden 2–3 Monaten eine Verschlechterung eintreten, was mit dem Patienten bzw. seinen Angehörigen/seinem Betreuer diskutiert werden sollte.

Antidepressiva

Bei Antidepressiva kann nach leichten oder vorübergehenden reaktiv depressiven Episoden ein Absetzen versucht werden. Die Dosis sollte aber über mindestens 4 Wochen ausgeschlichen werden. Bei abruptem Absetzen kann ein Absetzsyndrom auftreten, das sich mit grippeähnlichen Symptomen, Unruhe, Tremor, Verwirrtheit und/oder Schlaflosigkeit bemerkbar macht. Bei schweren depressiven Episoden besteht ein hohes Rezidivrisiko, weshalb ein Absetzversuch erst nach 4–9 Monaten der Remission versucht werden sollte.

Neuroleptika

Neuroleptika sollten bei Demenz- oder Pflegeheimpatienten, aber auch bei abklingendem Delir möglichst reduziert bzw. abgesetzt werden. Dabei kann ein herausforderndes Verhalten allerdings etwas zunehmen. Falls die Neuroleptika wegen Halluzinationen oder einer schweren Psychose verordnet wurden, sollten sie beibehalten oder nur sehr vorsichtig reduziert werden.

Abstract

Background

Antidementia drugs, antidepressants and antipsychotics are among the most frequently prescribed medication in old and multimorbid patients. Due to side effects (e. g. prolonged QTc interval) in emergency medicine/intensive care unit or patients’ wishes the question is often raised whether these drugs can be stopped and how this may be done.

Antidementia drugs

If the cognition is stable under antidementia drugs or if the patient is in favour of the medication, it should be continued. After stopping antidementia drugs there may be a deterioration of cognitive function in the following 2–3 months. This should be discussed with the patient and the relatives/caregiver.

Antidepressants

In case of only slight or reactive depressive mood antidepressants should be tapered. The dose should be reduced over a period of at least 4 weeks. A sudden stop may cause a withdrawal syndrome with flu-like symptoms, fatigue, tremor, insomnia, anxiety or confusion. In severe depressive episodes there is a high risk of relapse; therefore deprescribing should only be done after a stable remission of 4–9 months.

Antipsychotics

Antipsychotics in dementia or nursing home patients as well as in cases of delirium should be tapered, whereby confusion may increase again. When antipsychotics were prescribed because of hallucinations or severe psychosis, they should not be reduced or only with great caution.

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Abb. 1

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Medizin im Alter, DIAKOVERE Henriettenstift, Schwemannstraße 19, 30559, Hannover, Deutschland

    K. Hager & O. Krause

  2. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    T. Temps

  3. Institut für Allgemeinmedizin, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    O. Krause

Authors
  1. K. Hager
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  2. T. Temps
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  3. O. Krause
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Correspondence to K. Hager.

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Interessenkonflikt

K. Hager, T. Temps und O. Krause geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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M. Buerke, Siegen

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Hager, K., Temps, T. & Krause, O. Antidementiva, Antidepressiva und Neuroleptika bei alten Patienten absetzen. Med Klin Intensivmed Notfmed 114, 463–469 (2019). https://doi.org/10.1007/s00063-018-0451-9

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