Standardisierte Erhebung von Vorstellungsgründen in der Notaufnahme

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Weg eines Patienten in der Notaufnahme beginnt mit einer Beschwerde oder einem Symptom. Eine Bewertung der nachfolgenden Prozesse bis zur Diagnosefindung ist nur unter Berücksichtigung dieser Angabe möglich.

Ziel der Arbeit

Wir berichten die Einführung von codierten Vorstellungsgründen in die elektronische Dokumentation einer Notaufnahme und beschreiben anhand dieser Angaben das Patientenkollektiv.

Methodik

Ein Katalog von 171 Vorstellungsgründen (CEDIS Presenting Complaint List) wurde in das Notaufnahmeinformationssystem eines Schwerpunktversorgers (38.000 Fälle/Jahr) implementiert. Nach 8 Monaten erfolgte eine explorative Analyse der häufigsten Vorstellungsgründe. Weiterhin ermittelten wir die häufigsten Aufnahmediagnosen bei Vorstellungsgrund „Luftnot“ und die häufigsten Vorstellungsgründe bei der Diagnose „Sepsis“.

Ergebnisse

Nach Einführung des Katalogs wurden alle behandelten Patienten mit einem Vorstellungsgrund codiert. Im Gesamtkollektiv (26.330 Fälle) bilden Patienten mit „Schmerzen und Verletzungen der Extremitäten“ die größte Gruppe (29,5 %). Die Gründe „Brustschmerz (kardial)“ (3,7 %) und „Schwäche in den Extremitäten/Symptome eines Schlaganfalls“ (2,4 %) dominieren als kardiologische bzw. neurologische Gründe. Die Patienten werden meist als dringlich eingeschätzt (>80 %) und auf eine Überwachungsstation (>50 %) aufgenommen. Häufigste Diagnose zu dem Vorstellungsgrund „Luftnot“ war Herzinsuffizienz (25,1 %), häufigster Vorstellungsgrund zu der Diagnose Sepsis war „Luftnot“ (18,1 %).

Diskussion

Die Implementierung des Vorstellungsgrundsystems war ohne zusätzliche Schulungsmaßnahmen erfolgreich. Die codierte Erfassung von Vorstellungsgründen bietet eine Grundlage für symptombasierte Analysen der Prozesse und der Versorgungsrealität in Notaufnahmen.

Abstract

Background

The point of entry of a patient in emergency care is a symptom or a complaint. To evaluate subsequent processes in an emergency department until a diagnosis is made, this information has to be taken into account.

Objectives

We report the introduction of coded presenting complaints into the electronic medical record system of an emergency department and describe the patients based on these data.

Methods

The CEDIS presenting complaint list was integrated into the emergency department information system of an emergency department (38,000 patients/year). After 8 months, we performed an exploratory analysis of the most common presenting complaints. Furthermore, we identified the most frequent diagnoses for presenting complaint “shortness of breath” and the most frequent presenting complaints for the diagnosis of sepsis.

Results

After implementing the presenting complaint list, a presenting complaint code was assigned to each patient. In our sample (26,330 cases), “extremity pain and injury” comprised the largest group of patients (29.5%). “Chest pain—cardiac features” (3.7%) and “extremity weakness/symptoms of cerebrovascular accident” (2.4%) were the main cardiac and neurologic complaints, respectively. They were mostly triaged as urgent (>80%) and hospitalized in critical care units (>50%). The main diagnosis for presenting complaint “shortness of breath” was heart failure (25.1%), while the main presenting complaint for the diagnosis sepsis was “shortness of breath” (18.1%).

Conclusions

Containing 171 presenting complaints, this classification was implemented successfully without providing extensive staff training. The documentation of coded presenting complaints enables symptom-based analysis of the health care provided in emergency departments.