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Bakterielle Meningitis bei Erwachsenen im Notfall- und Rettungswesen

Bacterial meningitis in adults in emergency and rescue services

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Kardinalsymptome der bakteriellen Meningitis sind Kopfschmerzen, Fieber, Vigilanzminderung und Nackensteife (Meningismus). Allerdings kann das Vorliegen einer Meningitis definitiv nur durch die Untersuchung des Liquors diagnostiziert bzw. ausgeschlossen werden. Ein wichtiger beeinflussbarer Faktor für den weiteren Krankheitsverlauf ist der schnelle Beginn einer antibiotischen Therapie. Bei ambulant erworbener akuter bakterieller Meningitis des Erwachsenen in Deutschland besteht die empirische Therapie in den Gaben von Ceftriaxon und Ampicillin sowie adjuvant Dexamethason. Hiermit soll unmittelbar im Anschluss an die Lumbalpunktion gestartet werden. Im Fall einer Zeitverzögerung (z. B. aufgrund der Notwendigkeit, vor der Lumbalpunktion ein Schädel-CT durchzuführen), sollte die antibiotische Therapie noch vor der Gewinnung des Liquors begonnen werden.

Abstract

The cardinal symptoms of bacterial meningitis are headache, fever, impaired consciousness and nuchal stiffness (meningism); however, the diagnosis of acute bacterial meningitis can only be confirmed or ruled out by investigation of cerebrospinal fluid. The recommended empirical antibiotic regimen for community-acquired acute bacterial meningitis in adults in Germany is a combination of ceftriaxone and ampicillin plus adjuvant dexamethasone. An important influenceable factor for treatment success of acute bacterial meningitis is a rapid induction of antibiotic therapy, which must be initiated directly after lumbar puncture. When this is delayed for any reason, e. g. because of the necessity of cerebral computed tomography imaging before lumbar puncture, antibiotics should be started even before acquisition of cerebrospinal fluid.

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Abb. 2

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrale Notaufnahme, Klinikum Großhadern, Ludwig Maximilians-Universität, Marchioninistr. 15, 81377, München, Deutschland

    M. Klein

  2. Neurologische Klinik und Poliklinik, Klinikum Großhadern, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Deutschland

    H.-W. Pfister

Authors
  1. M. Klein
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  2. H.-W. Pfister
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Corresponding author

Correspondence to M. Klein.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

H.-W. Pfister gibt an, Forschungsunterstützung durch Novartis erhalten zu haben. M. Klein gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Kollmar, Darmstadt

G. Matthes, Berlin

G. Rücker, Rostock

R. Somasundaram, Berlin

U. Zeymer, Ludwigshafen

Dieser aktualisierte Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Notfall + Rettungsmedizin 2016, 9:225–236. doi: 10.1007/s10049-016-0148-7. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 41-jähriger Mann stellt sich mit starken Kopfschmerzen und Fieber 39,5°C seit 2 Tagen in der Notaufnahme vor. In der klinisch neurologischen Untersuchung findet sich kein fokales neurologisches Defizit.

Eine bakterielle Meningitis kann aufgrund des fehlenden fokalen neurologischen Defizits ausgeschlossen werden.

Eine bakterielle Meningitis kann nur mittels Liquorpunktion sicher ausgeschlossen werden.

Als erster diagnostischer Schritt ist ein CT durchzuführen.

Die Untersuchung der Zeichen nach Brudzinski und Kernig ist für die weitere Einschätzung des Patienten hilfreich.

Eine Isolierung des Patienten scheint zunächst nicht indiziert.

Welcher Liquorbefund spricht am ehesten für eine akute bakterielle Meningitis?

165 Zellen/µl, Zellbild: 90 % Lymphozyten, Eiweiß 65 mg/dl, Liquor-Serum-Glucose-Index 0,45

480 Zellen/µl, Zellbild: 40 % Granulozyten, 50 % Lymphozyten, Eiweiß 420 mg/dl, Liquor-Serum-Glucose-Index 0,3

4550 Zellen/µl, Zellbild: 80 % Granulozyten, Eiweiß 180 mg/dl, Liquor-Serum-Glucose-Index 0,1

20 Zellen/µl, Zellbild: 95 % Lymphozyten, Eiweiß 40 mg/dl, Liquor-Serum-Glucose-Index 0,4

3 Zellen/µl, Liquor xanthochrom, Eiweiß 80 mg/dl, Liquor-Serum-Glucose-Index 0,5

Welche empirische antibiotische Therapie wird bei ambulant erworbener bakterieller Meningitis empfohlen?

Amoxicillin plus Ciprofloxacin

Piperacillin/Tazobactam

Ciprofloxacin plus Metronidazol

Ceftriaxon plus Ampicillin

Cefuroxim

Welche Aussage zur adjuvanten Meningitistherapie trifft zu?

Bei V.a. Pneumokokkenmeningitis ist eine adjuvante Therapie mit Dexamethason indiziert.

Dexamethason sollte nur in Kombination mit Glycerol verabreicht werden.

Eine therapeutische Hypothermie ist neuroprotektiv und sollte deshalb bei bakterieller Meningitis zum Einsatz kommen.

Dexamethason ist bei ZNS Infektionen wie der bakteriellen Meningitis kontraindiziert.

Dexamethason führt zu einer Zunahme der Hörstörungen bei Meningitis.

Bei Patienten mit V.a. akute bakterielle Meningitis ist welche Aussage zur Erregeridentifikation richtig?

Eine virale Meningitis kann bereits klinisch von einer bakteriellen Meningitis unterschieden werden.

Ein negativer Meningokokken-Antigentest des Liquors schließt eine Infektion mit Meningokokken aus.

Auf die Abnahme von Blutkulturen kann verzichtet werden.

Es sollte auch an die Möglichkeit eines HNO Fokus gedacht werden.

Pneumokokken als mögliche Erreger sind selten.

Welche Aussage zur Meningokokkeninfektion trifft zu?

Eine Isolierung eines Patienten bei V.a. Meningokokkenmeningitis muss erst auf Station aber noch nicht in der Notaufnahme durchgeführt werden.

Bei Nachweis von Pneumokokken müssen alle Kontaktpersonen geimpft werden.

Zur Chemoprophylaxe stehen für Kontaktpersonen von Patienten mit Meningokokkenmeningitis Rifampicin, Ceftriaxon und Ciprofloxacin zur Verfügung.

Eine Meldung an das Gesundheitsamt bei Meningokokkenmeningitis ist optional.

Eine Isolierung des Patienten bei Meningokokkenmeningitis wird bis zum Abklingen der Symptome durchgeführt.

Welche Dosierung von Ceftriaxon bei bakterieller Meningitis ist korrekt?

1 mg/kg KG pro Tag i. m.

6×2 g pro Tag i. v.

2×2 g pro Tag i. v.

4×10 mg pro Tag i. v.

2 g pro Tag i. v.

Welche Aussage zur Diagnostik bei Meningitis ist richtig?

Eine Vigilanzminderung ist keine Kontraindikation für eine Lumbalpunktion bei V.a. bakterielle Meningitis.

Es soll immer vor der Liquorpunktion ein CCT durchgeführt werden.

Eine Kombination aus Fieber, Nackensteife und Vigilanzminderung liegt nicht bei allen Patienten mit bakterieller Meningitis vor.

Ein negatives Procalcitonin im Serum schließt eine bakterielle Meningitis aus.

Die Bestimmung des Lactats im Liquor ist bei V.a. bakterielle Meningitis nicht hilfreich.

Was ist keine typische Komplikation bei bakterieller Meningitis?

Epileptische Anfälle

Hydrocephalus

Zerebrale Ischämien

Generalisiertes Hirnödem

Temporallappenveränderungen im MRT und EEG

Welche Aussage zu Therapie und Verlauf der Meningitis ist richtig?

Eine Aufnahme auf einer Intensivstation ist bei bakterieller Meningitis meist nicht notwendig.

Eine empirische Therapie darf bei V.a. bakterieller Meningitis zur Vermeidung einer Resistenzentwicklung immer erst nach mikrobiologischer Diagnosebestätigung erfolgen.

Schwere Komplikationen sind vor allem bei Pneumokokkenmeningitis nach Beginn einer antibiotischen Therapie selten.

Eine Verzögerung einer antibiotischen Therapie muss bei V.a. bakterielle Meningitis unbedingt vermieden werden.

Der Beginn einer antibiotischen Therapie noch vor Untersuchung des Liquors hat keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit, einen Erreger zu identifizieren.

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Klein, M., Pfister, HW. Bakterielle Meningitis bei Erwachsenen im Notfall- und Rettungswesen. Med Klin Intensivmed Notfmed 111, 647–659 (2016). https://doi.org/10.1007/s00063-016-0209-1

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