Akute Mesenterialischämie

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein akuter mesenterialer Gefäßverschluss führt zu einer Durchblutungsstörung des entsprechenden Darmsegments und zu einer ischämischen Schädigung.

Fragestellung

Darstellung von Pathogenese, Klinik und Therapie verschiedener Formen der mesenterialen Ischämie.

Material und Methode

Es wurde eine selektive Recherche der verfügbaren Literatur unter Berücksichtigung der Erfahrungen des Autors durchgeführt.

Ergebnisse

Zumeist liegen dem Ereignis prädisponierende Erkrankungen oder Risikofaktoren zugrunde (v. a. kardiale Erkrankungen, Hyperkoagulabilität, vorangegangener kardiochirurgischer Eingriff, Kreislaufschock oder Applikation vasokonstriktiv wirkender Medikamente). Die akute Dünndarmischämie – als Folge einer Mesenterialarterienembolie, einer Mesenterialarterienthrombose, einer nonokklusiven mesenterialen Ischämie (NOMI) oder einer Mesenterialvenenthrombose – ist ein akuter Notfall. Beim geringsten Verdacht ist eine umgehende Sicherung der Diagnose durch eine Computertomographie des Abdomens mit intravenöser Kontrastmittelgabe erforderlich. Die medikamentöse Therapie ist supportiv. Kausale Therapien betreffen v. a. die radiologisch-interventionelle oder intraoperative Wiedereröffnung verschlossener Gefäße sowie die chirurgische Resektion irreversibel geschädigter Darmsegmente. Die ischämische Kolitis verläuft in den meisten Fällen gutartig und reversibel. Die Diagnostik gründet sich auf Koloskopie und Computertomographie. Seltener kommen schwere Verläufe mit schlechter Prognose aufgrund meistens bestehender erheblicher Komorbiditäten vor. In diesen Fällen müssen die ischämischen Darmanteile häufig operativ entfernt werden.

Schlussfolgerung

Die akute mesenteriale Ischämie besitzt nach wie vor eine sehr schlechte Prognose. Für Überleben und langfristige Morbidität ist eine rasche und gezielte Diagnostik erforderlich.

Abstract

Background

Acute vascular occlusion within the mesenteric circulation leads to ischemic damage of the corresponding bowel segment, which starts on the mucosal level and progresses transmurally.

Objectives

Report on pathogenesis, clinical picture and treatment of various forms of intestinal ischemia.

Materials and methods

Analysis of the available literature taking into consideration our own experience.

Results

Frequently, predisposing diseases and risk factors are present (e.g., cardiac diseases, hypercoagulability, status post cardiac surgery, circulatory failure, or administration of vasoconstrictive drugs). Acute small bowel ischemia—caused by either mesenteric embolism, mesenteric artery thrombosis, nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI) or mesenteric venous thrombosis—represents an acute emergency. If this condition is suspected clinically, the diagnosis must be established immediately by computed tomography of the abdomen with intravenous administration of contrast medium in order to prevent irreversible damage to the small bowel. Medical treatment is supportive. If possible, occluded vessels may be re-opened either by radiologic intervention or surgically. Irreversibly damaged bowel segments must be surgically removed. Ischemic colitis has a benign course in most cases if limited to reversible mucosal damage. The diagnosis is based mainly on colonoscopy and computed tomography findings, and treatment is symptom oriented. Rarely, severe manifestations with a worse prognosis due to considerable comorbidities occur. In such cases, surgical removal of the ischemic bowel is frequently required.

Conclusion

Even today, acute mesenteric ischemia is associated with a poor prognosis. To improve survival and to reduce long-term morbidity, a rapid and systematic diagnostic workup is mandatory.