Grundlagen der 12-Kanal-Elektrokardiographie in der Intensivmedizin

Zusammenfassung

Das 12-Kanal-Oberflächenelektrokardiogramm (12-Kanal-EKG) ist für die Intensivmedizin, v. a. für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms und von Herzrhythmusstörungen, von großer Bedeutung. Unter den Arrhythmien unterscheidet man Bradykardien (Kammerfrequenz < 50/min) und Tachykardien (Kammerfrequenz > 100/min), die weiter in solche mit schmalen QRS-Komplexen (QRS-Breite < 0,12 s) bzw. breiten QRS-Komplexen (QRS-Breite ≥ 0,12 s) differenziert werden. Besondere Bedeutung kommt bei schmalkomplexigen Tachykardien der Relation von P-Welle und folgendem QRS-Komplex sowie einer elektrischen Alternanz als Hinweis für eine akzessorische Leitungsbahn zu. Tachykardien mit breitem QRS-Komplex können bei supraventrikulären Tachykardien (SVT) mit aberrierender Leitung, bei SVT mit Schenkelblock oder bei Kammertachykardien (KT) auftreten. Bei Tachykardien mit breitem QRS-Komplex sprechen atrioventrikuläre (AV-)Dissoziation, negative oder positive Konkordanz in V1–V6, eine „Kerbe“ in V1 und ein qR-Komplex in V6 bei Linksschenkelblockmorphologie für eine KT, eine R/S-Relation < 1 in V6 bei Rechtsschenkelblockbild ebenfalls für die Diagnose einer KT. Das Oberflächen-EKG hat bei richtiger und systematischer Analyse eine Sensitivität und Spezifität für die korrekte Diagnose einer SVT oder KT von über 95 %. Das EKG ist für die Intensivmedizin unverzichtbar, erfordert aber gute EKG-Kenntnisse und eine systematische Analyse, um zu einer richtigen Diagnose zu kommen.

Abstract

The surface electrocardiogram (ECG) is an important diagnostic tool for the diagnosis of arrhythmias and acute coronary syndrome. Arrhythmias are divided into bradycardias (heart rate < 50/min) and tachycardias (heart rate > 100/min). Among tachycardias, differentiation between small QRS complexes (QRS width < 0.12 s) and broad QRS compexes (≥ 0.12 s) during tachycardia is necessary. It is important to analyze the relationship between P wave and QRS complex, to look for an electric alternans as a leading finding for an accessory pathway. Wide QRS complex tachycardias (QRS width ≥ 0.12 s) occur in supraventricular tachycardias (SVT) with aberrant conduction, SVT with bundle branch block or ventricular tachycardia (VT). In broad complex tachycardias, atrioventricular (AV) dissociation, negative or positive concordant pattern in V1–V6, a notch in V1, and qR complexes in V6 in tachycardias with left bundle branch block morphologies are findings indicating VT. In addition, an R/S relationship < 1 in V6 favors VT when right bundle branch block tachycardia morphologies are present. By correctly analyzing the surface ECG with a systematic approach, the specificity and sensitivity of correctly identifying a SVT or VT can be increased to greater than 95 %. The12-lead surface ECG is an important diagnostic tool for intensive care medicine. However, good ECG knowledge and systematic analysis are necessary to make the right diagnosis.