Zusammenfassung
Hintergrund
Die Sepsis ist ein häufiger zeitlich kritischer Notfall mit immer noch hoher Mortalität und Morbidität. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des Therapiebeginns und dem Outcome. Pro Stunde Verzögerung sinkt die Überlebenschance um 7,6 %. Im Jahr 2001 wurden 4 Behandlungsziele formuliert, die innerhalb der ersten 6 h der Therapie erreicht werden sollten. Diese haben Eingang in die Sepsistherapie gefunden.
Fragestellung
Der Rettungsdienst weist mehr als die Hälfte aller Patienten primär ein. Davon erhalten 30–40 % präklinisch eine Stabilisierung der Vitalparameter und eine kristalloide Flüssigkeitsgabe gemäß der frühen zielorientierten Therapie. Die Diagnosestellung einer Sepsis ist aufgrund fehlender pathognomischer Symptome oder präklinisch eruierbarer veränderter Parameter, wie z. B. bei „ST-elevation myocardial infarction“ (STEMI), problematisch. Jedoch haben fast 90 % der Patienten eine erhöhte Körpertemperatur und auffällige Vitalwerte.
Schlussfolgerung
Präklinisch sollte immer eine Temperaturmessung erfolgen. Weiterhin darf die Sepsis als Differenzialdiagnose nicht außer Acht gelassen werden. Besteht der Verdacht, muss unverzüglich eine Therapie eingeleitet werden. Bezüglich einer präklinisch induzierten antibiotischen Sepsistherapie weisen erste Daten aus dem Rettungsdienstbereich Jena darauf hin, dass diese wahrscheinlich sicher und effektiv ist. Jedoch ist diesbezüglich eine weitere Evaluierung erforderlich.
Abstract
Background
Sepsis is a common, time-urgent emergency that is still associated with a high mortality and morbidity rate. A strong correlation between the onset of therapy and survival has been shown. With every hour of delay, survival decreases by 7.6 %. In 2001, four treatment goals that should be performed in the first 6 h of treatment were developed. These form the basis of early goal-directed therapy (EDGT) which is accepted as the standard of treatment for sepsis in the emergency department.
Objectives
More than half of patients are admitted to the hospital by medical emergency services. Up to 40 % receive prehospital therapy with i.v. fluids and stabilization of vital signs according to the goals of EDGT. The diagnosis of sepsis is difficult if characteristic symptoms or parameters such as in the ST segment elevation myocardial infarction are lacking. However, 90 % of patients present with fever.
Conclusions
Body temperature should always be assessed by paramedics. In addition, sepsis must always be considered as part of the differential diagnosis. If the suspicion cannot be ruled out, immediate therapy has to be initiated. Concerning the prehospital use of antibiotics, preliminary results of a study from the center of sepsis control and care in Jena, Germany, showed that this therapy form seems to be safe and effective, but further evaluation is necessary.
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Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt . T. Chaudhary, C. Hohenstein und O. Bayer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. O. Bayer wird durch die Regierung von Thüringen im Rahmen des Landesprogramms ProExzellenz (PE 108-2), die Foundation of Technology, Innovation, and Research Thuringia (STIFT) und die deutsche Gesellschaft für Sepsis-Forschung unterstützt.
Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Chaudhary, T., Hohenstein, C. & Bayer, O. Die goldene Stunde der Sepsis. Med Klin Intensivmed Notfmed 109, 104–108 (2014). https://doi.org/10.1007/s00063-013-0300-9
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