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Diabetesbezogene Kosten und Therapiezufriedenheit bei ICT-behandelten Typ-2-Diabetikern in der ambulanten Versorgung: Ergebnisse der LIVE-COM-Studie

Costs of Diabetes Care and Treatment Satisfaction in Type 2 Diabetes Patients Treated with a Basal-Bolus (ICT) Insulin Regimen in Outpatient Care: Results of the LIVE-COM Study

  • PRÄVENTION UND VERSORGUNGSFORSCHUNG
  • Published:
Medizinische Klinik Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Die Behandlung des Diabetes mellitus belastet die gesetzliche Krankenversicherung mit hohen Kosten. Ziel der LIVE-COMStudie (Long Acting Insulin Glargine versus Insulin Detemir Cost Evaluation Comparison) war es, den Einfluss einer auf Insulin glargin (GLA) oder Insulindetemir (DET) basierten, intensivierten konventionellen Therapie auf Diabeteskosten sowie Therapiezufriedenheit und Lebensqualität in einer zufälligen Stichprobe bei langjährigen Typ-2-Diabetikern zu ermitteln, die im hausärztlichen Bereich behandelt wurden.

Patienten und Methodik:

LIVE-COM ist eine nicht-interventionelle Querschnittsstudie, die zwischen April und September 2008 in 138 zufällig ausgewählten Hausarztpraxen durchgeführt wurde. Von 1731 gesetzlich krankenversicherten Typ-2-Diabetikern (GLA: n = 1150; DET: n = 581), die seit mindestens 6 Monaten eine Basal-Bolus-Therapie (ICT) mit GLA oder DET erhielten, wurden diabetesbezogene Therapiekosten (für Insuline, orale Antidiabetika, Blutzucker-Teststreifen, Nadeln, Lanzetten, Hypokits®) aus den Ressourcenverbräuchen der letzten 6 Monate aus GKV-Perspektive berechnet. Patientenbezogene Nutzenparameter wurden mit Hilfe der Fragebögen DTSQ, ITEQ und SF-12 erfasst.

Ergebnisse:

Die mittleren diabetesbezogenen Pro-Kopf-Gesamtkosten über 6 Monate waren bei Patienten mit GLA-Therapie geringer als bei jenen mit DET-Therapie (972 € ± 374 € vs. 1135 € ± 477 €, p < 0,001). Adjustiert auf alle relevanten Einflussfaktoren betrugen die Kosten 932 € (95% KI: 905, 957 €) vs. 1061 € (95% KI: 1025, 1099 €, p < 0,001). Die adjustierten mittleren Einzelkosten für Basalinsulin (223 € vs. 246 €), Bolusinsulin (241 € vs. 289 €), Teststreifen (347 € vs. 393 €) und Nadeln (67 € vs. 80 €) waren jeweils signifikant niedriger in der GLA-Gruppe (p < 0.001), während bei den Kosten für orale Antidiabetika (36 € vs. 35 €), Lanzetten (14 € vs. 15 €) und Hypokits® (1,9 € vs. 1,0 €) keine statistisch signifikanten Unterschiede bestanden. Bei niedrigerem Gesamtinsulinverbrauch (68 E/Tag vs. 79 E/Tag, p < 0,01) fand sich eine etwas bessere Stoffwechseleinstellung (HbA1c, Nüchternblutzucker) in der GLA-Gruppe, ebenso zeigten sich in der Therapiezufriedenheit etwas bessere Ergebnisse für die GLA-Gruppe.

Schlussfolgerung:

Innerhalb eines 6-monatigen Vergleichszeitraums war eine Glargin vs. Detemir basierte Basal-Bolus-Therapie bei Typ-2-Diabetikern aufgrund unterschiedlicher Ressourcenverbräuche Detemir mit niedrigeren diabetesbezogenen Kosten verbunden (Δ: –128 €/Patient). Weitere prospektive Versorgungsstudien an größeren Patientenkollektiven wären hilfreich, um ökonomische Aspekte von Insulinanaloga, aber auch von anderen innovativen Therapiealternativen im Praxisalltag noch umfassender darzustellen.

Abstract

Background and Purpose:

Costs for diabetes treatment burden statutory health care systems. Aim of the LIVE-COM study (Long Acting Insulin Glargine versus Insulin Detemir Cost Evaluation Comparison) was to assess resource utilization and costs of diabetes care as well as patient reported outcomes in a random sample of type 2 diabetes patients treated with either insulin glargine (GLA) or detemir (DET) as part of a basal-bolus regimen in a primary care setting.

Patients and Methods:

LIVE-COM is a non-interventional, cross-sectional study performed between April and September 2008 in 138 randomly selected centers of primary care physicians in Germany. From 1731 type 2 diabetes patients (GLA: n = 1150; DET: n = 581) with statutory health insurance status and pretreatment with either GLA or DET for at least 6 months as part of a basal-bolus therapy, total direct costs of diabetes care (for insulins, oral antidiabetic drugs, test strips, needles, lancets, Hypokits®) were calculated from total recorded expenditures, for a period of six months, from the perspective of statutory health insurance. Patient-reported outcomes were assessed using validated questionnaires (SF-12, DTSQs, ITEQ).

Results:

Mean total costs per patient over six months were lower with GLA based therapy compared with DET based therapy (972 € ± 374 € vs. 1135 € ± 477 €, p < 0.001). Adjusted by ANCOVA: 932 € (95% CI: 905, 957 €) vs. 1.061 € (95% CI: 1025, 1099 €, p < 0.001). The adjusted mean single costs for basal insulin (223 € vs. 246 €), bolus insulin (241 € vs. 289 €), test strips (347 € vs. 393 €) and needles (67 € vs. 80 €) were significantly lower in the GLA group (p < 0.001, each), whereas costs of OAD (36 € vs. 35 €), lancets (14 € vs. 15 €) and Hypokits® (1.9 € vs. 1.0 €) did not differ significantly. Glycemic parameters (HbA1c, fasting blood glucose) were better on GLA based therapy (p < 0.01) and associated with lower daily total insulin doses (68 U vs. 79 U). Furthermore, slightly better results in patient-reported outcomes were found in GLA patients.

Conclusion:

In a head-to-head comparison over six months a glargine vs. detemir based basal-bolus therapy in type 2 diabetes patients was associated with lower total costs of diabetes care (Ä: –128 €/patient) mainly caused by savings of consumables. Further health services research with larger sample sizes should be conducted to obtain a more comprehensive analysis of economic aspects of insulin analogs or other innovative drugs in routine practice.

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Authors and Affiliations

  1. Ambulantes Diabeteszentrum am Elisabeth-Krankenhaus, Essen, Germany

    Ralph Achim Bierwirth

  2. Institut für Community Medicine, Universität Greifswald, Greifswald, Germany

    Thomas Kohlmann & Jörn Moock

  3. Institut für Gesundheitsökonomie und Management im Gesundheitswesen, Helmholtz Zentrum München, München, Germany

    Rolf Holle

  4. Medizinische Klinik III, TU Dresden, Dresden, Germany

    Wolfgang Landgraf

  5. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Berlin, Germany

    Wolfgang Landgraf

  6. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Potsdamerstraße 8, 10785, Berlin, Germany

    Wolfgang Landgraf

Authors
  1. Ralph Achim Bierwirth
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  2. Thomas Kohlmann
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  3. Jörn Moock
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  4. Rolf Holle
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  5. Wolfgang Landgraf
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Bierwirth, R.A., Kohlmann, T., Moock, J. et al. Diabetesbezogene Kosten und Therapiezufriedenheit bei ICT-behandelten Typ-2-Diabetikern in der ambulanten Versorgung: Ergebnisse der LIVE-COM-Studie. Med Klin 105, 792–801 (2010). https://doi.org/10.1007/s00063-010-1136-1

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