Qualitätsmanagement: Implementierung des „In-Hospital“-Notfallprotokolls in die klinische Praxis

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Die Überlebensrate nach einer stattgehabten Reanimation im Krankenhaus liegt nach wie vor bei nur 14–17%. Die Dokumentation dieser „In-Hospital“-Notfallsituation (IHN) erscheint dabei gerade im deutschsprachigen Raum lückenhaft und inhomogen. Eine Optimierung der IHN-Aufzeichnung könnte neben der Komplettierung der Informationen für die Patientenweiterversorgung auch helfen, mögliche organisatorische und strukturelle Probleme zu erkennen, um so ein verbessertes Patientenoutcome zu ermöglichen. Zielsetzung dieser Erhebung war es, nach Implementierung eines von den Autoren in enger Anlehnung an das DIVI-Notarztprotokoll (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin) entwickelten IHN-Protokoll alle Einsätze des internistischen Notfallteams (NT) über einen Zeitraum von 40 Monaten auszuwerten. Dabei sollte geklärt werden, inwieweit diese Dokumentationsform die notwendigen Fakten der IHN adäquat widerspiegelt, wie die Akzeptanz dieser zusätzlichen Dokumentation ist und inwiefern eine Qualitätsverbesserung der IHN-Dokumentation verzeichnet werden kann.

Methodik:

Analyse aller verfügbaren Protokolle der NT-Einsätze zur IHN zwischen August 2004 und Dezember 2007 (n = 65) sowie Auswertung der Entlassarztbriefe (EB) der jeweiligen Patienten.

Ergebnisse:

In 65% aller NT-Einsätze fand eine Dokumentation mit Hilfe des IHN-Protokolls statt. Im Mittel wurden 80% der vorgegebenen Protokollinhalte dokumentiert, wobei die Medikamente, deren Dosierung und der Zusammenhang der Applikation im zeitlichen Verlauf der IHN nur unzureichend dokumentiert wurden (77% lückenhafte Angaben). 25% der EB enthielten keinerlei Angaben über die IHN.

Schlussfolgerung:

Der Einsatz des IHN-Protokolls erscheint geeignet, um die aus medizinischer und forensischer Sicht erforderlichen Daten der IHN adäquat zu dokumentieren. In Anbetracht der Tatsache, dass die IHN im EB eines Patienten teilweise gar nicht erwähnt wurde, verbesserten sich die hausinterne Qualität und Vollständigkeit der Dokumentation durch die Einführung des IHN-Protokolls deutlich. Das „Vorfinden“ eines solchen Protokolls in der Patientenakte sollte zukünftig zur vermehrten Erwähnung der IHN in der Entlassungsdokumentation führen.

Abstract

Background and Purpose:

Outcome after in-hospital resuscitation with survival rates between 14–17% still remains poor. Structured documentation of in-hospital cardiac arrest especially in Germany is rare and inhomogeneous. Documentation of in-hospital emergency situations (I-ES) may help to develop organizational structures, to collect information of treatment after resuscitation and therefore, improve patient’s outcome. The aim of this study was to evaluate the documentation quality and user’s acceptance after the implementation of an in-house emergency (IHE) protocol used by the authors’ internal medicine emergency team (ET).

Methods:

Analysis of IHE protocols and discharge letters of 65 patients between August 2004 and December 2007 at a university medical center.

Results:

The IHE protocol was used in 65% of all emergency calls with a completion rate of 80% of all available documentation categories. Especially documentation of drugs given, their dosage and the general course of action was incomplete. In 25% the discharge letters did not contain information about the I-ES.

Conclusion:

Implementation of the authors’ IHE protocol, designed in close accordance with the DIVI (German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine) out-of-hospital emergency protocol, helps to collect important data in I-ES. Usage of the protocol resulted in better documentation of emergency situations in contrast to the information found in discharge letters alone. Nevertheless, documentation of I-ES still needs to be improved, especially concerning the completeness of records.