Manifeste Hypothyreose mit führender Myopathie bei einer Patientin mit systemischem Lupus erythematodes und Hashimoto-Thyreoiditis

Zusammenfassung

Hintergrund:

Eine Muskelschwäche mit oder ohne Erhöhung des Kreatinkinase-(CK-)Werts ist eine von Patienten häufig vorgetragene Beschwerdesymptomatik, die eine differentialdiagnostische Herausforderung darstellt. Sowohl infektiöse, neurologische, iatrogene, genetische als auch endokrinologische und rheumatologische Ursachen müssen in Betracht gezogen werden.

Fallbeschreibung:

Eine 66-jährige Patientin mit bekanntem systemischem Lupus erythematodes (SLE) wurde mit stark erhöhter CK (1 618 U/l), ausgeprägter Muskelschwäche und Muskelschmerzen unter dem Verdacht auf eine Myositis im Rahmen der Grunderkrankung stationär aufgenommen. Als Ursache der Symptomatik konnte ein akuter Schub des SLE diagnostisch ausgeschlossen werden. Stattdessen fand sich eine manifeste Hypothyreose im Rahmen einer Hashimoto-Thyreoiditis. Unter einer Substitution mit L-Thyroxin kam es zu einer vollständigen Rückbildung der Beschwerden und der CK-Erhöhung.

Schlussfolgerung:

Auch wenn Muskelbeschwerden mit CK-Erhöhung bei SLE-Patienten auf eine Myositis im Rahmen der Grunderkrankung hinweisen, muss eine sorgfältige differentialdiagnostische Evaluation erfolgen, die bei der vorgestellten Patientin eine Hypothyreose als Ursache der Symptomatik ergab.

Abstract

Background:

Muscle weakness with or without elevation of serum cre atine kinase (CK) is a common complaint, which is a diagnostic challenge for the treating physician. Either infectious, neurologic, iatrogenic, genetic or endocrinologic and rheumatologic causes should be considered.

Case Report:

A 66-year-old female patient with a history of systemic lupus erythematosus (SLE) currently in remission presented herself with muscle weakness, myalgias and elevated CK (1,618 U/l) to the authors’ hospital. A flare of the SLE as cause of the symptoms could be ruled out diagnostically. Instead, a Hashimoto’s-associated hypothyroidism was detected. Treatment with L-thyroxine resulted in rapid improvement of symptoms, and CK levels returned to normal.

Conclusion:

Although a myositis can be observed in SLE patients suffering from muscle weakness with elevated CK levels, a careful evaluation is warranted. In the presented case, hypothyroidism due to Hashimoto’s thyroiditis was the real culprit of the symptoms.