Akute Pankreatitis: Worauf es wirklich ankommt in der Diagnostik und der Therapie*

Kasuistik

Eine 72 Jahre alte Frau kommt mit seit 12 h bestehenden, zunehmend schwereren Oberbauchschmerzen in die Ambulanz. Sie klagt zusätzlich über Übelkeit und hat bereits mehrfach erbrochen. Bei der körperlichen Untersuchung besteht eine generelle Abwehrspannung im Abdomen. Die Amylase- und Lipasewerte sind deutlich, die Transaminasen massiv erhöht. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt multiple kleine Steine in der Gallenblase, das Pankreas ist wegen Luftüberlagerung erst bei einer sofort durchgeführten kontrastmittelverstärkten Computertomographie darstellbar: eine nekrotisierende Pankreatitis, Balthazar-Score 8 Punkte.

Die Patientin wird sofort auf der Intensivstation aufgenommen und erhält Analgetika, Flüssigkeitssubstitution und ein pankreasgängiges Antibiotikum zur Verhinderung einer Infektion der Pankreasnekrosen. Nach 2 1/2 Tagen Nachweis bräunlich-grünlicher Hautverfärbungen im Nabelbereich (Cullen-Zeichen) und 1 Tag später auch in beiden Flanken (Grey-Turner-Zeichen). Am 5. Tag Abfall der arteriellen Sauerstoffspannung trotz nasaler Sauerstoffgabe, Beatmungsindikation. 2 Tage später muss wegen ansteigender Kreatininwerte mit einem Dialyseverfahren begonnen werden. Zum gleichen Zeitpunkt bei vorhandenen Darmgeräuschen Beginn einer enteralen Nahrungszufuhr über eine endoskopisch in den Dünndarm platzierte Sonde. Trotz aller therapeutischen Maßnahmen ab dem 14. Tag Entwicklung eines septischen Krankheitsbildes, dem die Patientin am 20. Krankheitstag erliegt. Die Sektion zeigt eine Totalnekrose des Pankreas.