Zusammenfassung
Die Wirkungsweise antibakterieller Chemotherapeutika kann als „bakteriostatisch“ oder „bakterizid“ beschrieben werden. „Bakterizid“ wirkende Substanzen töten in Abhängigkeit von der im In-vitro-Versuch eingesetzten Konzentration innerhalb von 18–24 h ≥ 99,9% der Bakterienpopulation des Inokulums ab. Allerdings ist die „bakterizide“ oder „bakteriostatische“ Wirkung von einer Reihe von Variablen abhängig. Hierzu zählen beispielsweise Inokulumdichte, Bakterienart oder Medium. Da bei Infektionen die Keimzahlen mit 108–1010 KBE/ml (koloniebildende Einheiten pro Milliliter) weitaus höher sind als die ca. 5 × 105 KBE/ml, welche beim In-vitro-Test zur Anwendung kommen, werden eben nicht alle Erreger sofort abgetötet, wie der Begriff „Bakterizidie“ suggeriert, sondern nur ein bestimmter Teil. Dieser ist dann in der Lage, wieder anzuwachsen und die Infektion zu unterhalten. Als besonderer Vorteil der „bakteriziden“ Antibiotika wird ihre rasche Wirkung angesehen, die eine Resistenzentwicklung verhindern oder doch wenigstens verlangsamen soll. Tatsächlich ist gegenwärtig bei diesen „bakterizid“ wirkenden Substanzen eine dramatische Resistenzentwicklung bis hin zur Inaktivierung von Carbapenemen zu beobachten.
Vergleichende randomisierte Studien mit „bakteriostatischen“ bzw. „bakteriziden“ Substanzen aus jüngster Zeit zeigen einen gleichwertigen klinischen Erfolg auch bei komplizierten Infektionen. Von einer Unterlegenheit bei „bakteriostatischer“ Therapie zum Nachteil des Patienten kann daher nicht gesprochen werden. Zusätzlich zur guten klinischen Wirksamkeit bergen Antibiotika beispielsweise aus der Tetracyclingruppe das Potential, durch eine Immunmodulation den Krankheitsverlauf günstig zu beeinflussen. Dies ermöglicht die Entwicklung neuer Therapiestrategien bei Infektionen.
Abstract
Action of chemotherapeutics on bacteria can be described as “bacteriostatic” or “bactericidal”. In vitro, “bactericidal” agents are able to kill ≥ 99.9% bacteria of the inoculum within 18–24 h. However, “bactericidal” or “bacteriostatic” effects are dependent on several variables, e.g., inoculum, species, or medium. The number of bacteria found in an infectious process amounts to 108–1010 CFU/ml (colony-forming units per milliliter) and is far beyond the in vitro test inoculum of 5 × 105 CU/ml. Contrary to the term “bactericidal”, in vivo a significant number of bacteria will survive. These bacteria are able to regrow, to mutate and to support infection. It is thought that a special advantage of “bactericidal” agents is the rapid killing of bacteria, thus avoiding or at least slowing down development of resistance. Contrary to this assumption, there is now an alarming increase in resistance including third-generation cephalosporins, quinolones and even carbapenems.
Recent randomized clinical studies comparing “bacteriostatic” and “bactericidal” regimens revealed an equivalent clinical success. It became obvious that therapy with certain “bacteriostatic” agents even in severe infections is not harmful to patients. In addition, e.g. tetracyclines are able not only to fight bacteria but also to modulate immune response of the host. This property may offer possibilities to develop new strategies in treating infections.
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Heizmann, P., Heizmann, W.R. Bakteriostase – Bakterizidie. Med Klin 102, 720–726 (2007). https://doi.org/10.1007/s00063-007-1090-8
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