Evaluation einer abteilungsinternen Leitlinie zur Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Im Rahmen der Anwendung der Methoden der evidenzbasierten Medizin im klinischen Alltag wurden in der medizinischen Klinik eines Krankenhauses der Grund- und Regelversorgung interne Praxisleitlinien bezüglich relevanter diagnostischer und therapeutischer Probleme entwickelt. Es wurden retrospektiv die Daten aller in der Ambulanz vorstellig gewordenen oder stationären Patienten mit der Verdachtsdiagnose „tiefe Beinvenenthrombose“ (TVT) vor und nach Implementierung der intern entwickelten Leitlinie zur Diagnostik der TVT verglichen. Primäres Ziel war es, zu untersuchen, ob die interne Leitlinie von den Ärzten nach Implementierung im klinischen Alltag angenommen wurde. Sekundär wurde erhoben, inwieweit die Implementierung zu einer Änderung und Rationalisierung des diagnostischen Prozesses, vor allem in Hinblick auf eine Reduktion invasiver Untersuchungen, führte.

Methodik:

In einer retrospektiven Evaluation wurden auf Basis von Krankenakten der in einem definierten Zeitraum behandelten ambulanten oder stationären Patienten mit der Verdachtsdiagnose TVT (n = 371) die erfolgten diagnostischen Maßnahmen, die Dauer der Diagnostik und die Hospitalisierungsrate erhoben. Die Interventionsgruppe bildeten die Patienten (n = 185), die in einem Zeitraum von 10 Monaten nach Implementierung der internen Leitlinie untersucht, die Kontrollgruppe die Patienten (n = 186), die in einem Zeitraum von 10 Monaten vorher behandelt wurden. Zudem wurde anhand der ärztlichen Aufzeichnungen die Compliance mit der internen Leitlinie ausgewertet.

Ergebnisse:

Nach Einführung der internen Leitlinie wurde in 114 der 185 Fälle (62%) von den behandelnden Ärzten die Leitlinie als Grundlage der weiteren Handlungsentscheidung genutzt. Es fand sich eine tendenzielle Reduktion stationärer Aufnahmen zur weiteren diagnostischen Abklärung der primär ambulanten Verdachtsfälle (51,3% vs. 60,4%; RR 0,85 [95%-CI 0,69; 1,04]) ohne eine signifikante Änderung der Häufigkeit der Diagnosestellung TVT (vorher 33,3% vs. nachher 27,6%; RR 0,83 [95%-CI 0,61; 1,13]). Gleichzeitig nahm die mittlere Dauer des diagnostischen Prozesses (2,12 vs. 1,84 Tage) zu. Die Zahl der Phlebographien war nach erfolgter Leitlinienimplementierung signifikant rückläufig (45,4% vs. 74,2%; RR 0,61 [95%-CI 0,51; 0,73]). Im Gegensatz dazu fand sich eine signifikante Zunahme der Zahl der D-Dimer-Bestimmungen (81,6% vs. 33,3%; RR 2,45 [95%-CI 1,98; 3,03]) und der durchgeführten Duplexsonographien (42,2% vs. 21,5%; RR 1,96 [95%-CI 1,42; 2,71]).

Schlussfolgerung:

Die Implementierung einer abteilungsinternen Leitlinie führte zu einer tendenziellen Reduktion stationärer Aufnahmen und einer beträchtlichen Veränderung des diagnostischen Procedere zugunsten nichtinvasiver diagnostischer Prozeduren bei Personen mit Verdacht auf eine TVT.

Abstract

Background and Purpose:

In line with the application of evidence-based medicine as part of the day-to-day clinical practice of a community hospital internal guidelines concerning relevant diagnostic or therapeutic problems were developed. The authors retrospectively compared all data of patients with the tentative diagnosis of deep vein thrombosis (DVT), who underwent further diagnostics before and after implementation of an internally developed guideline for the diagnostics of DVT. The aim was to evaluate if the internal guideline was applied by the doctors in the daily routine and if the implementation led to a change and rationalization of the diagnostic process, in particular with regard to reducing invasive examinations.

Methods:

In a retrospective controlled cohort study the medical records of in- and outpatients (n = 371) receiving further diagnostics following a tentative diagnosis of DVT were screened. The kind of examinations, the duration of the diagnostic process and the rate of hospitalization for DVT were compared between the intervention group (n = 185), treated in the initial 10 months following guideline implementation, and the control group (n = 186), treated in the 10 months prior to implementation. Furthermore, the physicians’ compliance with the internal guideline was assessed.

Results:

After implementation in 114 of 185 cases (62%) the treating doctors based their diagnostic procedure on the internal guideline. There was a significant decrease of phlebographies (45.4% vs. 74.2%; RR 0.61 [95% CI 0.51; 0.73]). By contrast, the number of D-dimer tests (81.6% vs. 33.3%; RR 2.45 [95% CI 1.98; 3.03]) and of duplex sonographies (42.2% vs. 21.5%; RR 1.96 [95% CI 1.42; 2.71]) increased significantly. A reduction of the hospitalization rate for further diagnostics of primary ambulant patients (51.3% vs. 60.4% of the tentative cases; RR 0.85 [95% CI 0.69; 1,04]) without a significant change in the final number of DVT diagnoses (33.3% vs. 27.6%; RR 0,83 [95% CI 0,61; 1,13]) was found. There was a slight increment in the mean length of diagnostic process (2.12 vs. 1.84 days).

Conclusion:

The implementation of an internal guideline for the diagnostics of DVT led to a significant reduction of the hospitalization rate and to a considerable change of the diagnostic procedure in favor of noninvasive diagnostic tests, for patients presenting with a diagnosis of suspected DVT.