Value of Diabetes as an Independent Predictor of Death in Subjects with End-Stage Renal Disease

Abstract

Background and Purpose:

Diabetic subjects on hemodialysis have a poor survival. The authors performed a Kaplan-Meier survival analysis of diabetic versus nondiabetic subjects and investigated the value of diabetes as an independent predictor of death in these end-stage renal disease (ESRD) subjects.

Patients and Methods:

From 1997 to 2003, 135 ESRD subjects (41 diabetics) were enrolled in a survival study beginning at the start of dialysis. Inclusion criterion was onset of dialysis at least 6 months before study entry. Exclusion criteria comprised age < 45 years, coronary artery disease (CAD), critical limb ischemia (CLI), or malignancies at ESRD onset up to 6 months after study entry. Subjects with clinical signs of vascular disease were followed up by coronary or peripheral angiographies.

Results:

Baseline risk factors were similar between diabetic and nondiabetic subjects. The 5-year survival rate in nondiabetic subjects was 76.9% (95% confidence interval [CI] = 62–86%) versus 76.4% (95% CI = 53–89%) in diabetic patients (p = 0.402). Consistent with this finding, the Cox proportional hazards model revealed that diabetes does not significantly change the risk of death in ESRD subjects. De novo CAD developed in 35 and CLI in ten subjects, but both diseases were present more frequently in nonsurvivors (42% vs. 23%; p = 0.052) versus survivors (21% vs. 5%; p = 0.005).

Conclusion:

Diabetes is not an independent predictor of death in the ESRD study group presented here. Prevention of CAD and CLI in diabetic subjects is most important to improve survival.

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Die Autoren führten eine Kaplan-Meier-Analyse bei diabetischen und nichtdiabetischen Dialysepatienten durch und untersuchten die Bedeutung des Diabetes als unabhängigen Prädiktor für den Tod.

Patienten und Methodik:

Von 1997 bis 2003 wurden 135 Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (41 Diabetiker) in die Überlebensstudie aufgenommen. Studienbeginn war der Start der Dialyse. Einschlusskriterium war Dialysebeginn mindestens 6 Monate vor Studieneintritt. Ausschlusskriterien umfassten Alter < 45 Jahre, koronare Herzkrankheit (KHK), kritische Beinischämie (KBI) oder Malignom zu Dialysebeginn und bis zu 6 Monate nach Studieneintritt. Patienten mit klinischen Anzeichen einer Gefäßkrankheit wurden mittels koronarer oder peripherer Angiographie untersucht.

Ergebnisse:

Die Risikofaktoren vor Studienbeginn waren bei Diabetikern und Nichtdiabetikern ähnlich. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug bei Nichtdiabetikern 76,9% (95%-Konfidenzintervall [CI] = 62–86%) versus 76,4% (95%-CI = 53–89%) bei Diabetikern (p = 0,402). Das Cox-Modell zeigte, dass Diabetes das Todesrisiko statistisch nicht signifikant verändert. Eine De-novo-KHK trat bei 35 und eine KBI bei zehn Patienten auf, aber beide Krankheiten waren bei den verstorbenen Patienten (42% vs. 23%; p = 0,052) häufiger zu finden als bei den überlebenden Patienten (21% vs. 5%; p = 0,005).

Schlussfolgerung:

Diabetes ist kein unabhängiger Prädiktor für den Tod in der hier vorgestellten Studiengruppe. Die Prävention von KHK und KBI bei Diabetikern hat für eine Verbesserung des Überlebens eine große Bedeutung.