Zusammenfassung
Hintergrund:
Die Prognose lebertransplantierter Patienten wird im Langzeitverlauf durch die Nebenwirkungen der immunsuppressiven Therapie, die Entwicklung von De-novo-Malignomen, aber auch durch die Rekurrenz der Grunderkrankung determiniert.
Rezidive der Grunderkrankung nach Lebertransplantation:
Die Behandlung mit Interferon-α und Ribavirin stellt bei den lebertransplantierten Patienten mit Hepatitis C unter Voraussetzung einer sorgfältigen Selektion und Überwachung ein sicheres, aber weniger effizientes Therapiekonzept als im Nichttransplantbereich dar. Bei der Hepatitis B konnte die Reinfektionsrate durch eine postoperative Kombinationstherapie aus Hepatitis-B-Hyperimmunglobulin und einem Nukleos(t)idanalogon erfolgreich auf < 10% gesenkt werden. Neue molekularbiologische Techniken wie auch die Genotypisierung des hepatozellulären Karzinoms gewinnen zur Einschätzung des rezidivfreien Überlebens zunehmend an Bedeutung. Die Diagnosestellung eines Rezidivs einer cholestatischen Lebererkrankung und der Autoimmunhepatitis ist schwieriger als bei nicht transplantierten Patienten, und die zur Verfügung stehenden therapeutischen Optionen sind limitiert. Eine psychiatrische Evaluation und die sorgfältige Beurteilung der Compliance sind zur Einschätzung des Rezidivrisikos bei Patienten mit alkoholbedingter Lebererkrankung erforderlich. Im Langzeitverlauf versterben bis zur Hälfte der Patienten an transplantationsspezifischen Komplikationen; dabei sind 30–70% dieser Fälle auf ein Rezidiv der Grunderkrankung zurückzuführen.
Schlussfolgerung:
Vor diesem Hintergrund sind strategische Verbesserungen in der Prävention und Behandlung rekurrenter Grunderkrankungen nach Lebertransplantation zur Steigerung des Langzeitüberlebens notwendig.
Abstract
Background:
Side effects of immunosuppressive drugs, the development of de novo malignancies and disease relapse determine the prognosis of liver transplant patients in the long-term course.
Recurrent Disease after Liver Transplantation:
Treatment of carefully selected and monitored hepatitis C liver transplant patients with interferon-α and ribavirin is safe but less efficacious as compared to the non-transplant setting. Postoperative hepatitis B hyperimmune globulin and nucleoside analog combination therapy has resulted in a decrease of reinfection rates to < 10%. New molecular techniques as well as genotyping of hepatocellular carcinoma gain increasing importance for estimation of recurrence-free survival. Diagnosis of disease relapse in cholestatic and autoimmune liver disease is more challenging than in the non-transplant setting and therapeutic options are limited. Psychiatric evaluation and careful validation of compliance are important issues for estimation of the risk of disease recurrence in patients with alcohol-related liver disease. During long-term course, up to one half of patients die of transplant-related causes; 30–70% of these cases are attributed to relapse of primary disease.
Conclusion:
Further improvement of strategies for prevention and treatment of recurrent disease after liver transplantation is warranted in order to increase long-term survival.
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Beckebaum, S., Cicinnati, V.R., Broelsch, C.E. et al. Rezidiv der Grunderkrankung nach Lebertransplantation. Med Klin 101, 939–950 (2006). https://doi.org/10.1007/s00063-006-1118-5
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