Vorhofflimmern

Zusammenfassung

Epidemiologie:

Von Vorhofflimmern sind in Deutschland etwa 800 000 Patienten betroffen. Die Inzidenz verzehnfacht sich im hohen Alter. Bei 85–94 Jahre alten Menschen werden 35 neue Fälle pro 1 000 pro Jahr beobachtet. Vorhofflimmern geht mit erhöhter Letalität einher.

Klassifikation:

Vorhofflimmern wird klassifiziert nach zeitlichen Kriterien (akutes, paroxysmales, persistierendes und permanentes Vorhofflimmern), wichtig für die Entscheidung über den Zeitpunkt der Kardioversion und vor allem im Hinblick auf die Dauer der vorangehenden und nachfolgenden Antikoagulation. Die Klassifikation nach Begleit- und Grunderkrankungen („Risikofaktoren“ für thromboembolische Komplikationen) definiert diejenigen Patienten, welche einer oralen Antikoagulation zugeführt werden sollen.

Therapie:

Patienten mit idiopathischem („lone“) Vorhofflimmern, < 60 Jahre alt, bedürfen keiner oralen Antikoagulation von vornherein. Eine medikamentöse Kardioversion mittels Klasse-I-Antiarrhythmika kommt nur für Patienten mit akutem Vorhofflimmern und ohne Herzerkrankung in Frage. Zur Rezidivprophylaxe nach Kardioversion verdient wegen überlegener Wirksamkeit und niedrigen Proarrhythmierisikos Amiodaron besondere Beachtung, jedoch auch besondere Vorsicht bei der Indikationsstellung wegen der möglichen extrakardialen Nebenwirkungen. Alle Maßnahmen zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus („Rhythmuskontrolle“) haben jedoch den Erweis zur Verbesserung der Prognose nicht erbringen können, weswegen das Prinzip der Frequenzkontrolle bei dauerhafter oraler Antikoagulation zunehmend an Bedeutung gewonnen hat.

Komplikationen:

Schwerstwiegende Komplikation des Vorhofflimmerns sind thromboembolische Komplikationen, vor allem Schlaganfälle. Das Risiko für Schlaganfälle bei nichtrheumatischem Vorhofflimmern kann durch orale Antikoagulation um nahezu 70% reduziert werden. Blutungskomplikationen (überwiegend extrakraniell) müssen in Verhältnis gesetzt werden zum Prophylaxeziel. Blutungskomplikationen korrelieren eng mit der Intensität der Antikoagulation. Bei Patienten mit nichtrheumatischem Vorhofflimmern hat sich der INR-Bereich von 2,0–3,0 als effektiv und sicher erwiesen. Oberhalb einer INR von 4,0 vervielfacht sich das Blutungsrisiko bei zugleich nicht weiter reduziertem Ischämierisiko.

Abstract

Epidemiology:

About 800,000 patients in Germany suffer from atrial fibrillation. The incidence increases by the factor 10 with increasing age. Among people ≥ 85 years 35 new cases per 1,s000 occur every year. Atrial fibrillation is associated with an increased mortality.

Classification:

Atrial fibrillation is classified according to criteria of time: acute, paroxysmal, persistent, or permanent. On this basis this is essential for decisions about the optimal time for cardioversion and especially with respect to duration of anticoagulation before and after the intervention. A classification according to concomitant diseases (risk factors for thromboembolic complications) defines patients who should receive an oral anticoagulation.

Therapy:

Patients with lone (idiopathic) atrial fibrillation 60 years of age do not need oral anticoagulation. A cardioversion with class I antiarrhythmic drugs can only be considered for patients with acute atrial fibrillation without further heart diseases. For prophylaxis after cardioversion amiodarone with its high efficiency and its low proarrhythmic risk is the first choice. Still, this has to be done with caution and regarding the various extracardial side effects. For all procedures to restore sinus rhythm it has to be kept in mind that there is no evidence yet that they improve the prognosis. Therefore, the concept of frequency control under long-term anticoagulation is more and more favored.

Complications:

The most severe complications of atrial fibrillation are thromboembolic diseases, especially strokes. The risk for strokes can be reduced by nearly 70% by oral anticoagulation in patients with non rheumatic atrial fibrillation. The risk of bleeding complications, mostly extracranial, has to be weighed against the primary goal of anticoagulation. Bleeding complications closely correlate with the intensity of anticoagulation. In patients with nonrheumatic atrial fibrillation an INR between 2.0 and 3.0 has found to be effective and safe. Above an INR level of 4.0 the bleeding risk is much higher without an additional protective effect.