Koronare Stents / Von der Idee zum High–Tech–Implantat

Zusammenfassung

Hintergrund:

Der koronare Stent ist Mitte der 80er Jahre in die Kardiologie eingeführt worden, da die alleinige Ballonangioplastie mit einer hohen Inzidenz periinterventioneller akuter Gefäßverschlüsse und einer hohen Restenoserate einherging.

Entwicklung der Stenttechnologie:

Als Implantat entwickelt, das den elastischen Rückstellkräften der Gefäßwand entgegenwirken sollte, konnte sich die Technik aufgrund subakuter Stentthrombosen zunächst nur langsam durchsetzen. Erst durch die Entwicklung einer intensivierten thrombozytenaggregationshemmenden Medikation und der Hochdruckimplantation (> 16 atm) konnte der Stent seine überlegenen Ergebnisse gegenüber der Angioplastie zeigen. Obwohl durch die Stentimplantation die Akut– und auch die Langzeitergebnisse signifikant verbessert werden konnten, blieb die Restenosierung weiterhin das führende Problem der interventionellen Kardiologie. Verschiedene Designs und unterschiedliche Materialien sind verwendet worden, ohne jedoch zu einer durchgreifenden Lösung des Problems zu führen. Erst die Einführung medikamentenfreisetzender, beschichteter Stents beseitigte diese Limitationen fast vollständig. Durch das Aufbringen proliferationsund entzündungshemmender Substanzen ist die Inzidenz einer Wiedereinengung und eines damit verbundenen Wiederholungseingriffs auf < 10% gesenkt worden. Aktuelle Entwicklungen befassen sich mit bioresorbierbaren Materialien, um die Implantation dauerhafter Fremdkörper zu vermeiden, die Implantation bei Kindern zu ermöglichen und die Kompatibilität mit nichtinvasiven bildgebenden Verfahren zu verbessern. Initial lediglich als einfaches Drahtgeflecht zur Abstützung verengter Gefäßsegmente gedacht, ist der Stent als kardiologisches Implantat in den letzten 20 Jahren multiplen Modifikationen unterzogen worden.

Schlussfolgerung:

Durch die Entwicklung eines elaborierten Designs, verschiedener verwendeter metallischer und polymerer Werkstoffe in Verbindung mit biologisch aktiven Substanzen ist der Stent somit zum High– Tech–Implantat der Kardiologie avanciert.

Abstract

Background:

Coronary stents were introduced in clinical cardiology in the middle of the 1980s, as balloon angioplasty was associated with a high incidence of acute vessel closure and restenosis.

Evolution of Coronary Stents:

However, primarily designed to counteract elastic recoil after angioplasty, initial results were complicated by acute and subacute stent thrombosis. With the introduction of drugs effectively inhibiting platelet aggregation like ticlopidine and clopidogrel, stent could exhibit its superiority in comparison to angioplasty. Although the incidence of restenosis could be decreased significantly by coronary stents, restenosis remained a major drawback of this interventional technique. Several modifications of stent design and stent material had been tested, but without a real breakthrough. The introduction of active stent coating with anti–inflammatory and antiproliferative drugs marks a milestone in the development of this technology. With this approach the restenosis problem could be, even though not solved, but essentially mitigated. Current developments address bioabsorbable materials to make stents compatible with new upcoming noninvasive imaging techniques.

Conclusion:

Introduced 20 years ago as a simple wire mesh, modified by new designs and materials, and coated by highly effective drugs, coronary stents have advanced to medical high–tech devices in interventional cardiology.