Akuter Thoraxschmerz

Zusammenfassung

Hintergrund:

Akute Thoraxschmerzen sind relativ häufig und können Ausdruck von Erkrankungen des Herzens oder der großen Gefäße sein, sie können aber auch durch nichtkardiale Krankheiten hervorgerufen werden oder funktionell bedingt sein. Für Prognose und Verlauf sind akute Thoraxschmerzen bedeutsam, die durch akutes Koronarsyndrom (ACS) oder Aortendissektion bedingt sind, verbunden mit einer hohen Akutsterblichkeit ohne unverzügliche adäquate diagnostische und therapeutische Maßnahmen.

Ergebnisse:

Beim ACS unterscheidet man Nicht–ST–Strecken–Hebungsinfarkt (NSTEMI/instabile Angina pectoris [IAP]) und ST–Strecken–Hebungsinfarkt (STEMI). Bei Patienten mit IAP und NSTEMI führen β–Blocker, Nitrate und ggf. Calciumantagonisten zu einer Beschwerdelinderung. Beim Vorliegen von Risikomerkmalen sollten in < 48 h eine invasive Diagnostik und ggf. Koronarintervention erfolgen, beim Fehlen von Risikomerkmalen ein konservatives Vorgehen. Beim STEMI ist neben Nitraten, Aspirin, Heparin und β–Blockern die perkutane Katheterintervention Therapie der Wahl. Bei der Aortendissektion versterben unbehandelt etwa 60% der Patienten innerhalb von 24 h, 75% innerhalb von 1 Woche und 90% innerhalb von 3 Monaten. Entscheidend sind Ort und exakter Nachweis der Dissektionsmembran. Neben einer adäquaten RR–Einstellung müssen Patienten mit Typ–A–Aortendissektion sofort operiert werden, während Patienten mit Dissektion Typ B konservativ behandelt werden sollten. Die akute Perikarditis hat verschiedene Ursachen; von Bedeutung ist die Entwicklung einer lebensbedrohlichen Perikardtamponade. Die Behandlung der akuten Perikarditis ist meist konservativ (Antiphlogistika, Kortikosteroide); eine akute Perikardtamponade muss sofort punktiert werden, in seltenen Fällen durch chirurgische Intervention.

Schlussfolgerung:

Akute Thoraxschmerzen haben in vielen Fällen funktionelle Ursachen, die zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen können. Entscheidend sind der Ausschluss organischer Ursachen und die Aufklärung des Patienten über die Harmlosigkeit seiner Beschwerden.

Abstract

Background:

Acute chest pain is very frequent in medicine and caused by several cardiac disorders or disorders of the great vessels. In addition, chest pain is well known as “noncardiac chest pain” or due to functional abnormalities. For prognosis and long–term follow–up, acute coronary syndromes (ACS) and ascending aortic dissections are important disorders.

Results:

The ACS represents a heterogeneous group of patients along a continuum of risk from unstable angina (UA) to non–ST segment elevation (NSTEMI) to ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). In patients with NSTEMI/UA, β–blockers, nitrates and calcium antagonists will improve chest pain, and invasive management of ACS is indicated in < 48 h, if risk factors are present. In patients without risk factors, stress studies and conservative treatment are mandatory. In patients with STEMI, nitrates, aspirin, heparin, and β–blockers are required, and therapy of first choice is reperfusion with percutaneous coronary intervention (PCI). Acute ascending aortic dissection has a poor prognosis with mortality rates of 60% within 24 h, 75% within 1 week, and 90% within 3 months. Immediate surgical management of acute type A aortic dissection is necessary, whereas conservative treatment is preferred in acute type B aortic dissection. Both types require adequate therapy of hypertension. Acute pericarditis is caused by several factors; cardiac tamponade with pericarditis or pericardial effusion is associated with circulatory compromise and may be life–threatening. Acute pericarditis generally takes a benign course after empirical treatment with nonsteroidal or steroidal anti–inflammatory drugs. Immediate percutaneous pericardiocentesis is required, if cardiac tamponade is present.

Conclusion:

In many patients, chest pain is caused by functional abnormalities with impaired quality of life. In these, exclusion of an underlying organic heart disease and patient information on it are essential.