Therapiekosten bei insulinbehandelten Patienten mit Diabetes mellitus in Deutschland am Beispiel der JEVIN–Studie

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel:

Diabetes mellitus, seine medikamentöse Behandlung, die Notwendigkeit zu Selbstkontrollen sowie das Auftreten von Folgekrankheiten werfen erhebliche sozialmedizinische Probleme auf. Zu den durch Patienten mit Diabetes verursachten Kosten liegen bisher nur lückenhafte Daten vor. Es war Ziel dieser Untersuchung, über einen Zeitraum von 5 Jahren Daten zu den direkten Behandlungskosten für Patienten mit insulinbehandeltem Diabetes mellitus einer selektionsfreien Population zu erheben.

Patienten und Methodik:

JEVIN (Jenaer St. Vincent Untersuchung) ist eine prospektive Populationsuntersuchung aller Patienten mit Typ–1– und insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes mellitus im Alter zwischen 16 und 60 Jahren und Wohnsitz in Jena, Thüringen. Neben den Parametern zur Erfassung der Qualität der Stoffwechseleinstellung (relatives Hamoglobin A_1c [= HbA_1c/ mittlerer Normwert], Folgekrankheiten, Blutdruck) wurden die Therapiekosten bezüglich der Teilbereiche Arzneimittelkosten und Materialien zur Selbstkontrolle zu den Zeitpunkten 1994/95 und 1999/2000 untersucht. 1994/95 waren 244 Patienten, 1999/2000 291 untersucht worden.

Ergebnisse:

Von 1994/95 bis 1999/2000 war der mittlere relative HbA_1c– Wert der Patienten mit Typ–1– (1,65 ± 0,35 [n = 127] vs. 1,48 ± 0,30 [n = 114]; p < 0,0001) und insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes (1,75 ± 0,40 [n = 117] vs. 1,47 ± 0,25 [n = 147]; p < 0,0001) abgesunken. Die Qualität der Blutdruckeinstellung war konstant geblieben.

Pro Einheit Insulin mussten bei Patienten mit Typ–1–Diabetes 1999/2000 0,078 ± 0,035 DM und 1994/95 0,075 ± 0,032 DM ausgegeben werden (p = 0,873). Auch bei Patienten mit Typ–2–Diabetes lagen die Kosten konstant (1999/2000: 0,070 ± 0,032 DM vs. 1994/95: 0,070 ± 0,028 DM; p = 0,954). Die Kosten für Blutglucoseselbstkontrollen bei Patienten mit Typ–1–Diabetes betrugen 1999/2000 4,08 ± 1,39 DM/d, bei Patienten mit Typ–2–Diabetes 3,07 ± 1,36 DM/d. 1994/95 hatten die Kosten pro Tag für Patienten mit Typ–1–Diabetes mit 3,56 ± 1,69 DM (p = 0,012) niedriger gelegen. Bei Patienten mit insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes ergab sich kein signifikanter Unterschied (2,77 ± 1,66 DM; p = 0,138).

Die Tagestherapiekosten für Antihypertensiva der 46/114 Patienten mit Typ–1–Diabetes betrugen 1999/2000 1,43 ± 1,10 DM. 1994/95 hatten sie für 32/127 Patienten bei 1,76 ± 1,00 DM/d gelegen (p = 0,501). Für 104/147 Patienten mit insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes, die regelmäßig Antihypertensiva einnahmen, betrugen deren Kosten 1999/2000 2,02 ± 1,48 DM/ d. 1994/95 hatten die Kosten für 54/117 Patienten bei 1,77 ± 1,11 DM/d (p = 0,141) gelegen.

Die Gesamtherapiekosten betrugen für Patienten mit Typ–1–Diabetes 1994/95 7,10 ± 2,69 DM. 1999/2000 lagen sie bei 7,70 ± 2,75 DM (p = 0,085). Für Patienten mit insulinbehandeltem Typ–2–Diabetes hatten sich die Kosten 1999/2000 gegenüber 1994/95 signifikant erhöht (1994/95: 6,43 ± 3,16, 1999/2000: 7,57 ± 3,56 DM/d; p = 0,007).

Schlussfolgerung:

Ungeachtet der jährlichen Teuerungsrate sind die Therapiekosten bei Patienten mit Typ–1–Diabetes 1999/2000 gegenüber 1994/95 konstant geblieben, bei Patienten mit Typ–2–Diabetes aber um fast 18% angestiegen. Für beide Diabetestypen liegen die Kostenbelastungen höher, als dies in Analysemodellen berechnet wurde.

Abstract

Background and Purpose:

Diabetes mellitus, its treatment with oral antidiabetic drugs and insulin, self–monitoring and the development of diabetesrelated long–term complications raise multiple socioeconomic problems. Hence, diabetes is one of the major challenges to modern health care systems. To date, there are only few data analyzing diabetes–related costs. Therefore, it was the aim of this trial to assess the costs of therapy of insulin–treated patients with diabetes mellitus out of a selection–free population over a period of 5 years.

Patients and Methods:

JEVIN (Jena’s St. Vincent trial) is a prospective population–based trial of all patients with type 1 and insulin–treated type 2 diabetes mellitus aged 16–60 years and living in the city of Jena, Thuringia, Germany. In addition to parameters of diabetes control (relative hemoglobin A_1c [= HbA_1c/mean normal], long–term complications, blood pressure), the costs of therapy in respect of insulin and oral antidiabetic drugs and materials to perform self–monitoring were analyzed in 1999/2000 compared to 1994/95. In 1994/95, 244 patients, in 1999/2000, 291 patients were examined.

Results:

During the period from 1994/95 to 1999/2000, relative HbA_1c improved in both patients with type 1 (1.65 ± 0.35 [n = 127] vs 1.48 ± 0.30 [n = 114]; p < 0.0001) and insulin–treated type 2 diabetes (1.75 ± 0.40 [n = 117] vs. 1.47 ± 0.25 [n = 147]; p < 0.0001). The quality of blood pressure control remained constant.

In 1999/2000 the costs per unit insulin for patients with type 1 diabetes were calculated at about 0.078 ± 0.035 DM, in 1994/95 at 0.075 ± 0.032 DM (p = 0.873). For patients with type 2 diabetes the costs were calculated at 0.070 ± 0.032 DM in 1999/2000 and at 0.070 ± 0.028 DM (p = 0.954) in 1994/95. In 1999/2000, to perform blood glucose self–monitoring the costs were 4.08 ± 1.39 DM/d for patients with type 1 diabetes and 3.07 ± 1.36 DM/d for patients with type 2 diabetes. In 1994/95 the costs for patients with type 1 diabetes amounted to 3.56 ± 1.69 DM/d (p = 0.012), and for patients with insulin–treated type 2 diabetes mellitus to 2.77 ± 1.66 DM/d (p = 0.138).

In 1999/2000 the costs for antihypertensive drugs in 46/114 patients with type 1 diabetes were calculated at about 1.43 ± 1.10 DM/d. In 1994/95 the costs for 32/127 patients amounted to 1.76 ± 1.00 DM/d (p = 0.501). For 104/147 patients with insulin–treated type 2 diabetes, the costs of antihypertensive drugs were 2.02 ± 1.48 DM/d in 1999/2000. In 1994/95 the costs amounted to 1.77 ± 1.11 DM/d (p = 0.141) for 54/117 patients.

In 1994/95 the total costs for patients with type 1 diabetes mellitus were calculated at about 7.10 ± 2.69 DM/d. In 1999/2000 the costs amounted to 7.70 ± 2.75 DM/d (p = 0.085). In patients with insulin–treated type 2 diabetes mellitus there was a significant increase in 1999/2000 versus 1994/95 (1994/95: 6.43 ± 3.16, 1999/2000: 7.57 ± 3.56 DM/d; p = 0.007).

Conclusion:

Despite a tendency toward an increase in the costs for daily life, the therapy–related costs for patients with type 1 diabetes mellitus were constant in 1999/2000 versus 1994/95. In patients with type 2 diabetes, there was an increase of about 18%. For both patients with type 1 and type 2 diabetes, the costs were substantially higher than calculated in theoretical models.