Prävention der Hepatitis B bei Jugendlichen

Zusammenfassung

Fragestellung:

Die Hepatitis B im Jugendalter nimmt in alarmierender Weise zu. Hierbei hat sich die Inzidenz der Neuerkrankungen in den 90er Jahren mehr als verdoppelt; insbesondere Mädchen in dieser Altersgruppe weisen inzwischen ein gegenüber der übrigen Bevölkerung vierfach gesteigertes Infektionsrisiko auf. Verantwortlich ist neben einem veränderten Sexualverhalten insbesondere eine weitgehende Unkenntnis, und dadurch bedingte gravierende Unterschätzung, der Krankheit in dieser Altergruppe. Eine Verbesserung der Primärprävention setzt eine effektivere, breite und nachhaltige Aufklärung voraus. Zu Ausmaß und Dauer des Lerneffekts von Aufklärungsmaßnahmen liegen allerdings bisher keine gesicherten Daten vor.

Methodik:

In einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie an insgesamt 1 911 Kindern (6. Klassen n = 881) und Jugendlichen (9. Klassen, n = 1 030) wurde der durch ein einmaliges, standardisiert strukturiertes ärztliches Aufklärungsgespräch zur Hepatitis B (Interventionsgruppe; n = 1 123) erzielte, für 14 Tage anhaltende spezifische Wissenszuwachs im Vergleich mit einer Kontrollgruppe (n = 788; ohne Aufklärungsgespräch) untersucht. Die Fragen beinhalteten grundlegende Fakten zu wesentlichen Übertragungsmechanismen der Hepatitis B. Parallel bewerteten die Teilnehmer jeweils die subjektiv empfundene Relevanz und Akzeptanz des Themas. Die Intervention wurde im schulischen Klassenverband in den Unterrichtsalltag integriert.

Ergebnisse:

Vor der Intervention war der Wissensstand mit 34–60% bzw. 32–66% korrekter Antworten in beiden Gruppen identisch; er blieb bei der Kontrollgruppe im Verlauf unverändert. Demgegenüber war in der Interventionsgruppe nach 14 Tagen ein hochsignifikanter Wissenszuwachs (auf 68–88%; p < 0,0001) nachweisbar. Parallel stiegen die subjektiven Relevanz- und Akzeptanzraten signifikant an. Akzeptanz des Gesprächs und objektiver Wissenszuwachs waren signifikant korreliert (p < 0,0001).

Schlussfolgerung:

Diese Ergebnisse belegen und quantifizieren erstmalig den Effekt eines ärztlichen Aufklärungsgesprächs in jugendlichen Altersgruppen vor bzw. in einem Lebensabschnitt mit gesteigertem Infektionsrisiko für Hepatitis B. Eine präventive Wirkung ist hierbei nicht nur durch einen ausgeprägten Wissenszuwachs, sondern auch durch eine signifikante Akzeptanzsteigerung der Thematik einschließlich der Bedeutung der Hepatitis-B-Schutzimpfung zu erwarten.

Abstract

Background:

In recent years, a dramatic rise in the incidence of sexually transmitted hepatitis B in youth and adolescence has been observed, with a doubling of the incidence during the 1990s; in particular, young females have a fourfold increased risk of infection, compared with the general population. The responsible mechanisms in this age group include a general change of sexual behavior as well as insufficient knowledge, and thus underestimation, of the disease. Improved primary prevention requires a more effective and broader health education, but reliable data on extent and duration of such educational interventions are lacking.

Methods:

In a prospective, randomized, controlled trial of 1,911 children (6th grade, n = 881) und adolescents (9th grade, n = 1,030), the increment in the specific knowledge of hepatitis B (intervention group; n = 1,123) persisting for 14 days, as effected with a single, medical, focused health education lesson given by physicians, in comparison with a control group (n = 788; without health education lesson) was investigated. The questions included basic facts on crucial mechanisms of hepatitis B transmission. In parallel, the participants evaluated the subjectively perceived relevance and acceptance of the topic. Interventions were integrated in routine class lessons.

Results:

Prior to intervention, both groups had an identical rate of correct answers (34–60% and 32–66%, respectively). The rates remained unchanged in the control group over the 2-week observation period. By contrast, in the intervention group the proportion of correct answers increased (to 68–88%; p < 0.0001). In parallel, subjective relevance and acceptance increased significantly. Moreover, lesson acceptance rates and objective knowledge increments were significantly correlated (p < 0.0001).

Conclusion:

These results demonstrate for the first time the effect of a focused, medical health education lesson in juvenile age groups prior to, and in, a period of life with an increased risk for hepatitis B infection. A preventive impact can be expected not only due to a markedly improved specific knowledge, but also due to a significant increase in the acceptance of the topic, including the importance of hepatitis B vaccination programs.