Bronchobiliäre Fistel bei kombiniertem Lungen-Leber-Abszess

Zusammenfassung.

Anamnese und klinischer Befund:

Ein 43-jähriger kachektischer, alkoholabhängiger Patient wurde mit seit 4 Tagen bestehenden Hämoptysen und Fieber bis 40 °C stationär eingewiesen. Bei der klinischen Untersuchung fanden sich ein pleuritisches Knarren über den basalen Abschnitten der rechten Lunge sowie ein diffuser Druckschmerz im rechten Oberbauch. Zusätzlich zeigten sich Narben von diversen Voroperationen an Dünndarm, Leber und Gallenwegen im Bereich des rechten Oberbauchs und ein deformierter rechter Rippenbogen aufgrund eines Unfalls vor 23 Jahren.

Diagnose, Therapie und Verlauf:

Röntgen-Thorax, Sonographie und Computertomographie (CT) zeigten Abszesshöhlen in Lunge und Leber, die über das Zwerchfell kommunizierten. Unter Antibiose wurde der Abszess mit einer Drainage versorgt. Kulturell ließen sich Klebsiella pneumoniae und vergrünende Streptokokken nachweisen. Entzündungsparameter und klinische Symptomatik verbesserten sich unter kontinuierlicher Spülung der Abszesshöhlen und Antibiose. Eine Durchleuchtung am 10. Tag der stationären Behandlung ergab eine Kontrastierung der Abszesshöhlen sowie eine bronchobiliäre Fistel, welche eine vorübergehende Biliptysis verursachte. Die Drainage wurde am 29. Tag nach Anlage entfernt, als eine analoge Untersuchung keine Abszesshöhle mehr zeigte und in einer vorherigen CT eine deutliche Rückbildung der Abszesse nachgewiesen worden war.

Schlussfolgerung:

Bronchobiliäre Fisteln sind sehr selten. Sie werden meist durch hepatische oder subphrenische Abszesse verursacht, die verschiedene Ursachen haben können. Die bei dem beschriebenen Patienten nahe liegende Bildung der bronchobiliären Fistel aus einer bis in die Leber abszedierenden Klebsiellenpneumonie ist nach Wissen der Autoren bisher nicht beschrieben. Trotz des ausgedehnten Befunds konnte der Patient durch eine kontinuierliche Abszessdrainage suffizient behandelt werden.

Abstract.

History and Physical Examination:

A 43-year-old, cachectic, alcohol-addicted patient was admitted to the hospital due to hemoptysis and fever of up to 40 °C for the last 4 days. Physical examination revealed pleural rubs in the right lower lung and a diffuse pain in the right upper quadrant of the abdomen. The right upper quadrant of the abdomen also showed scars from several surgical interventions on the small intestine, the liver and the biliary tract and deformed caudal ribs due to an accident 23 years earlier.

Diagnostics, Therapy, and Clinical Course:

Chest X-ray, ultrasound and computed tomography (CT) showed abscess cavities in lung and liver communicating through the diaphragm. Under antibiotic therapy the abscess was drained. Cultures showed Klebsiella pneumoniae and Streptococcus viridans. Continuous lavage of the abscess cavities and antibiotic therapy led to an improvement in parameters of inflammation and clinical status. Imaging after 10 days of treatment showed a contrast enrichment in the abscess cavities and a bronchobiliary fistula accounting for temporary biliptysis. The drainage was removed after 29 days, when similar imaging revealed no further sign of an abscess cavity and a previous CT follow-up had proven a distinct decrease of the abscesses.

Conclusion:

Bronchobiliary fistulas are very rare. In most cases they are caused by hepatic or subphrenic abscesses, resulting from different conditions. The development of an bronchobiliary fistula originating from a Klebsiella pneumoniae pneumonia, as indicated by this report, has not been described so far. In the patient presented here, treatment was achieved due to continuous drainage despite the large extent of the abscess.