Zusammenfassung.
Hintergrund:
Pneumonien bei hospitalisierten Patienten gelten nach wie vor als die häufigste infektionsbedingte Todesursache im Krankenhaus. Die Morbidität und Letalität der Pneumonie steigen mit dem Lebensalter der Patienten, dem Vorliegen bestimmter Grunderkrankungen, klinischer Zeichen und Symptome sowie laborchemischer und röntgenologischer Befunde, die eine Behandlung auf der Intensivstation erfordern.
Risikostratifizierung:
Aufgrund der Unterschiede in der Patientencharakteristik, dem Erregerspektrum und der Prognose wird die ambulant erworbene Pneumonie von der in der Klinik erworbenen (nosokomialen) Pneumonie abgegrenzt. Bei älteren Patienten mit Grunderkrankungen und schweren Verläufen einer ambulant erworbenen Pneumonie steigt der Anteil an gramnegativen Enterobakterien sowie Staphylokokken und Anaerobiern, da verstärkt Risikofaktoren für eine Mikroaspiration vorliegen. Damit überschneiden sich die Erregerspektren dieser Patienten mit dem Erregerspektrum bei frühen nosokomialen Pneumonien („early onset“), die mindestens 48 h nach Klinikaufnahme und vor Tag 5 auftreten.
Therapiemanagement:
Entscheidend für einen Therapieerfolg sind eine exakte Risikoeinschätzung und das Zeitintervall bis Therapiebeginn. Nach Diagnosestellung einer Pneumonie—unabhängig davon, ob ambulant erworben oder nosokomial—sollte daher unverzüglich eine empirische Initialtherapie eingeleitet werden, deren Spektrum die zu erwartenden Erreger beinhaltet. Wie in verschiedenen Studien belegt wurde, kommt einer initialen adäquaten Antibiotikatherapie die entscheidende Bedeutung für einen Therapieerfolg zu. Die Wahl des Antibiotikaregimes richtet sich sowohl nach dem wahrscheinlichen Erregerspektrum in Abhängigkeit von patientenspezifischen Risikofaktoren als auch nach der aktuellen Resistenzsituation. Da insbesondere ältere und ko-/multimorbide Patienten häufig eine Vielzahl an Medikamenten einnehmen, sind potentielle Risiken von Interaktionen und Kontraindikationen bei der Antibiotikaauswahl in die differentialtherapeutischen Überlegungen mit aufzunehmen.
Abstract.
Background:
Pneumonia in hospitalized patients—community-acquired (CAP) or nosocomial (NAP)—remains an important cause of morbidity and mortality. Because of the substantial mortality, particularly among the elderly or in patients with specific underlying diseases, it is essential that initial antimicrobial therapy covers the most likely causative organism(s).
Risk Stratification:
Elderly patients are prone to be colonized with enteric gramnegative rods, especially patients with immunosuppression, prolonged hospital stay, and concomitant medical illnesses. An increasing incidence of gramnegative rod pneumonia and polymicrobial pneumonia including anaerobic bacteria due to aspiration is observed in community-, nursing home- and hospital-acquired lower respiratory tract infections. The spectrum of causative pathogens in elderly CAP patients with underlying diseases is similar to the spectrum in patients with hospital-acquired nosocomial pneumonia “early onset” (before day 5 of hospitalization).
Therapeutic Management:
Several retrospective studies have shown the importance of the early, adequate initial empirical antibiotic treatment for a favorable clinical outcome and initial adequate and/or effective antimicrobial therapy initiated before definitive etiologic diagnosis is associated with an improved outcome. In addition to the expected pathogens and patient-specific risk factors, the local resistance pattern has to be considered. Especially in elderly patients with underlying diseases, concomitant medication is often mandatory; therefore, initial antimicrobial treatment should also have to take the risk of potential interactions and contraindications into account.
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Höffken, G., Halank, M. & Gillissen, A. Therapiekonzepte bei schweren Pneumonien—ambulant erworben und nosokomial „early onset“. Med Klin 99, 362–371 (2004). https://doi.org/10.1007/s00063-004-1055-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-004-1055-0
Schlüsselwörter:
- Schwere ambulant erworbene Pneumonie
- Hospitalisierte Patienten
- Höheres Lebensalter
- Grunderkrankungen
- Therapieoptionen