Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der Differentialdiagnose von Nebennierenraumforderungen

Zusammenfassung.

Raumforderungen der Nebennieren sind häufige Zufallsbefunde (Inzidentalome) im Rahmen der Oberbauchdiagnostik. Da es sich überwiegend um benigne Tumoren, vor allem um nicht endokrin aktive Adenome handelt, ist eine Dignitätsbeurteilung erforderlich, um eine große Anzahl unnötiger Biopsien oder Exstirpationen zu vermeiden

Die Differenzierung fetthaltiger adrenokortikaler Adenome von anderen Raumforderungen (Nichtadenome) ist mit großer Genauigkeit und Spezifität mit der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) möglich, da der Fettgehalt dieser Läsionen mit der im CT gemessenen Dichte (CT-Densitometrie) und dem Signalabfall in der chemischen Verschiebungs- MRT („chemical shift imaging“ [CSI]) korreliert.

Neuere Ergebnisse weisen darauf hin, dass auch fettarme Adenome mit Spätkontrast–CT und Berechnung von Kontrastmittelauswaschraten von Nichtadenomen unterschieden werden können. Die weitere Differenzierung der kein Fett enthaltenden Nichtadenome (Metastasen, Lymphom, Phäochromozytom, Entzündungen) erfordert erweiterte bildmorphologische (Signalintensitäten, Kontrastmittelkinetiken) und klinisch–laborchemische Kriterien.

Die Lokalisation klinisch und laborchemisch vermuteter endokrin aktiver Nebennierenläsionen gelingt mit CT und MRT. Wegweisend sind beide Verfahren bei Zysten und Myelolipomen.

Abstract.

Adrenal gland tumors are often incidental findings during imaging of the upper abdomen. In the majority of cases, benign adrenal gland tumors, especially nonfunctioning adenomas, are diagnosed, although the evaluation of dignity is essential in order to avoid unnecessary biopsy and tumor extirpation.

Lipid–containing adrenocortical adenomas and nonadenomas can be differentiated with high diagnostic accuracy and specificity by computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). The fat content of these lesions can be correlated with CT attenuation values or with signal decrease in chemical shift imaging in MRI.

Furthermore, low-fat adenomas can be distinguished from nonadenomas with delayed contrast enhancement and washout characterization. For the differentiation of non–fat–containing nonadenomas (metastases, lymphoma, pheochromocytoma, and inflammatory processes), morphological imaging criteria in CT and MRI (signal alterations, contrast media enhancement), clinical signs and laboratory test are essential in order to establish the diagnosis.

The localization of functioning adenomas can be easily performed with CT and MRI. Both imaging techniques reveal typical findings of lesions–like cysts and myelolipomas.