Versorgungsqualität im medikamentösen und präventiven Bereich bei Patienten mit und ohne koronare Herzkrankheit

Zusammenfassung.

Hintergrund und Ziel:

Die ambulante Versorgung von Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit (KHK) sollte neben der Diagnostik vor allem die medikamentöse Therapie und Prävention gewährleisten. Ziel dieser Studie war die Erhebung der Versorgungsqualität im medikamentösen und präventiven Bereich bei Patienten mit einer KHK.

Patienten und Methodik:

Die prospektive Untersuchung wurde von März 1999 bis Februar 2002 am Universitätsklinikum Bergmannsheil, Bochum, durchgeführt. Eingeschlossen wurden 300 konsekutive Patienten mit der Einweisungsdiagnose KHK ohne Herzinfarkt und Koronarangiographie in der Vergangenheit. Diagnostik und Therapie richteten sich nach den aktuellen Leitlinien. 248 Patienten (82,7%), 116 davon mit einer angiographisch nachgewiesenen KHK, wurden nach 1 Jahr erneut untersucht.

Ergebnisse:

Bei der Abschlussuntersuchung erhielten nur noch 70,9% der Patienten mit einer KHK einen β-Blocker und 83,6% einen Thrombozytenaggregationshemmer. Der Bodymass-Index, der Anteil übergewichtiger Patienten und der HbA_1c bei Diabetikern änderten sich im Verlauf der Untersuchung nicht. Nach 1 Jahr hatten 48,0% der Patienten einen systolischen Blutdruck > 139 mmHg, 22,6% einen diastolischen Wert > 89 mmHg. Bei der Nachkontrolle lag der LDL-Wert in 57,0% der Fälle oberhalb der empfohlenen Zielbereiche. Der hohe Anteil inadäquat therapierter Patienten war sowohl in der Gruppe der Patienten mit wie ohne KHK nachweisbar.

Schlussfolgerung:

Die medikamentöse Therapie und die primär- wie sekundärpräventiven Maßnahmen der beobachteten Patienten waren mangelhaft. Es zeigten sich deutliche Defizite in der Versorgungsqualität dieser Patienten. Offensichtlich mangelt es nicht an der Verfügbarkeit evaluierter, effektiver und effizienter Maßnahmen, sondern an deren Umsetzung in die Praxis. Ärztlicherseits sollten Bemühungen zur Implementierung der vorhandenen evidenzbasierten Leitlinien verstärkt werden.

Abstract.

Background and Purpose:

Next to noninvasive—recently also invasive—diagnostics, ambulant care in patients with coronary heart disease (CHD) should focus on optimal medication and prevention. The aim of this study was to evaluate actual health care quality concerning drug prescription and preventive care in patients with CHD.

Patients and Methods:

This prospective study was conducted from March 1999 to February 2002 at the University Hospital Bergmannsheil, Bochum, Germany. 300 patients admitted with a suspected CHD and without previous coronary angiography or myocardial infarction were enrolled. Diagnostic and therapeutic regimen complied with actual guidelines. 248 patients (82.7%) including 116 patients with angiographically confirmed CHD were examined after 1 year.

Results:

On follow-up, only 70.9% of patients with confirmed CHD received a β-blocker, 83.6% were treated with platelet aggregation inhibitors. Body mass index, portion of overweight patients, and HbA_1c in patients with diabetes did not change during observation. After 1 year, 48.0% of the subjects had a systolic blood pressure > 139 mmHg, in 22.6% diastolic pressure level was > 89 mmHg. Blood level of low-density cholesterol exceeded the recommended range in 57.0% of the cases observed with equally high portion of inadequately treated patients in the group with confirmed CHD and in the group without CHD.

Conclusion:

Drug therapy, primary and secondary prevention in the observed subjects were fairly poor. Remarkable deficits in health care quality became obvious. There is no lack in availability of evaluated, effective and efficient measures. Thus, physicians’ efforts to implement evidence-based guidelines into clinical practice have to be strengthened.