Antikoagulation und Thromboseprophylaxe in passageren Risikosituationen bei Zustand nach venöser Thrombembolie

ZUSAMMENFASSUNG

Hintergrund:

Die Behandlung akuter venöser Thrombembolien (VTE) endet nach einem definierten Intervall. Im Umgang mit danach auftretenden erneuten Risikosituationen bestehen in praxi Unsicherheiten. Aktuelle Daten erlauben jedoch konkrete Empfehlungen zum Management von Patienten mit früheren Thrombosen.

Methodik:

Für die wichtigsten klinischen Situationen werden die aktuellen Daten zu Rezidiv- und Therapierisiko analysiert und möglichst praxisnahe Empfehlungen abgeleitet, die neben der Therapie auch diagnostische Aspekte und Schwerpunkte in der Patientenberatung berücksichtigen.

Schlussfolgerungen:

Perioperativ können Cumarine sicher und effektiv durch niedermolekulare Heparine (NMH) ersetzt werden. In Risikosituationen nach getriggertem erstem VTE-Ereignis wird gemäß dem für Normalpatienten üblichen Standard behandelt. Schwangerschaft und Hormonbehandlung nach VTE sind differenziert zu betrachten, das Management hängt von mehreren Faktoren ab. Im Wochenbett ist nach VTE eine medikamentöse Prophylaxe zu empfehlen. Tumorpatienten sollten eine Rezidivprophylaxe für die Dauer der Grunderkrankung erhalten; NMH erscheinen hier günstiger als Cumarine.

ABSTRACT

Background:

Current data allows first recommendations for the management of patients with previous venous thromboembolism (VTE) whose risk of recurrence is transiently increased.

Methods:

The literature about the risk of VTE recurrence in common clinical situations is analyzed, and recommendations for the diagnostic and therapeutic management and patient counseling are given.

Conclusions:

Perioperative replacement of oral anticoagulants by low molecular weight heparins (LMWH) is effective and safe in patients treated for VTE. After a triggered first episode of VTE, the same prophylaxis in situations of transient risk is recommended as for patients without previous VTE. Patients with previous VTE who are pregnant or scheduled for hormonal therapy require a detailed exploration, as management is influenced by several factors. In the postpartal period, patients with previous VTE should receive prophylactic anticoagulation. In malignant disease, anticoagulation should be continued over the time of active malignancy; LMWH appear to have a more favorable profile than oral anticoagulants.