Thrombophile Störungen bei venöser Thromboembolie aus klinischer Perspektive

Zusammenfassung.

Hintergrund: Bei der Behandlung venöser Thromboembolien ist der Einfluss thrombophiler Störungen auf das Rezidivrisiko zu kalkulieren und gegen Risiken einer Antikoagulanzientherapie abzuwägen. Da die heute bekannten Thrombophilieparameter diesbezüglich unterschiedlichen Stellenwert haben, sollte sich eine rationelle Diagnostik eng an der Erwartung therapeutischer Konsequenzen orientieren. Die klinische Herangehensweise an thrombophile Störungen ist deshalb auf die Kenntnis der heute vorliegenden Daten zur Risikostratifizierung bei Thrombosepatienten angewiesen.

Methodik: Unter dem Blickwinkel der praktischen Umsetzung wird die aktuelle Literatur zu thrombophilen Störungen analysiert. In Gegenüberstellung der Risiken von Erkrankung und Therapie und unter Berücksichtigung validierter Therapien werden aktuelle Behandlungsrichtlinien dargestellt. Es werden Empfehlungen zu einer rationellen Diagnostik gegeben, die sich an potentiell abzuleitenden Therapien orientiert.

Schlussfolgerung: Das Rezidivrisiko nach klassisch getriggerten venösen Thromboembolien ist so gering, dass eine Antikoagulationsdauer bis zu 6 Monaten ausreichend ist. Idiopathische Thromboembolien oder Thrombosen ungewöhnlicher Lokalisation sind mit einem höheren Rezidivrisiko vergesellschaftet, da häufiger thrombophile Störungen zugrunde liegen. Hier besteht die Indikation zur Bestimmung thrombophiler Faktoren (deren Relevanz im Einzelnen diskutiert wird); eine längere Antikoagulationszeit ist indiziert (1 Jahr, bei schwerer Thrombophilie mehrere Jahre). Rezidivierende venöse Thromboembolien sollten für 4 Jahre behandelt werden, länger bei unproblematischer Führung der Antikoagulation.

Abstract.

Background: Treatment of venous thromboembolism should consider the influence of thrombophilic disorders on the risk of recurrence. Diagnostic tests should be guided by their expected relevance to therapy. A competent and straightforward clinical approach to venous thromboembolism requires knowledge of the current data regarding stratification of risk of recurrence in thrombophilic patients.

Methods: Focusing on clinical management, the current literature on thrombophilia is analyzed. Recommendations are given taking into account the risk of first and recurrent thromboembolism, the bleeding risk under anticoagulation, and validated therapy strategies. A rational diagnostic approach in the light of potential therapies is suggested.

Conclusion: The recurrence risk after triggered venous thromboembolism is low, and anticoagulation does not need to be extended beyond 6 months. Idiopathic or thromboembolism in unusual locations is associated with a higher recurrence risk since underlying thrombophilia is more common in these patients. These cases merit laboratory screening for thrombophilic factors (whose relevance is discussed), and extended anticoagulation is indicated (1 year; in severe thrombophilia several years). In recurrent venous thromboembolism anticoagulation is ideally continued for 4 years, or longer in the absence of complications.