Pharmakogenetik – Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung und die Gesundheitsökonomie

Zusammenfassung

Die Pharmakogenetik, bei der es hauptsächlich um die Wirksamkeit und Sicherheit von Arzneimitteln ghet, wird die Gesundheitsversorgung der Zukunft verändern. Das immer bessere Verständnis der genetischen Grundlage der Reaktion auf Arzneimittel und die Nutzung dieses Wissens, um das Ansprechen des einzelnen Patienten vorherzusagen, bieten neue Chancen, den sich wandelnden Erfordernissen der Gesundheitssysteme und den ihnen gegenüber erhobenen Forderungen gerecht zu werden. Für den einzelnen Patienten dürfte sich insgesamt eine bessere Lebensqualität ergeben, wenn der Arzt die jeweils wirksamste und sicherste Therapie auswählen kann. Die Kosten der Patientenbeurteilung werden allerdings dem zusätzlichen therapeutischen Nutzen und den Einsparungen gegenüber gestellt werden müssen, die sich aus der Vermeidung unnötiger und ungeeigneter Medikationen und unerwünschter Arneimittelnebenwirkungen ergeben. Auch die Möglichkeit, dem Patienten von vornherein die richtige Dosis zu verabreichen und ein “Herumprobieren” zu vermeiden, ermöglicht potentielle Kostensenkungen, da für eine zufrieden stellende Behandlung weniger Arztbesuche erforderlich sein werden. Die Anwendung der Pharmakogenetik auf die Arzneimittelentwicklung bietet die Aussicht, den Entwicklungsprozess zu straffen. Eine Differenzierung bei den Krankheiten und Therapien kann zu einer Schichtung der Patientengruppe führen, und möglicherweise stellen diese feiner aufgegliederten Indikationen für die Pharmaindustrie im Rahmen ihrer derzeitigen Marketingpraxis keine kommerziell attraktiven Märkte dar. Die Fähigkeit aber, treffsicherer auf die Patienten einzugehen, könnte innerhalb eines bestimmten Marktsektors von beträchtlichem kommerziellem Wert sein. Es werden Veränderungen in der Gesundheitspolitik und den Strukturen des Gesundheitswesens erforderlich werden, damit kurzfristige Haushaltszwänge nicht den Vorrang vor mittel- bis langfristigen Vorteilen haben. Um das Potential der Pharmakogenetik zu erschließen, werden maßgeschneiderte Kommunikations- und Aufklärungsprogramme für die Hauptbeteiligten erforderlich sein, also Patienten und Patientengruppen, Leistungserbringer, Regulierungsbehörden, die Gesundheitsbranche (Biotechnologie-, Pharma- und Diagnostikunternehmen), Kostenträger, staatliche Stellen und Universitäten. Die Pharmakogenetik dürfte entsprechend dem Bedarf, ihrer klinischen Validität und ihrem Wert eingeführt werden, wobei die Mittel zuerst für Krankheiten aufgewandt werden dürften, bei denen es entscheidend darauf ankommt, von Anfang an das richtige Medikament in angemessener Dosierung zu verschreiben, z. B. bei Krebs.

Abstract

Pharmacogenetics, which is principally concerned with drug efficacy and safety, will change the way future health care is practiced. The growing understanding of the genetic basis for drug response and use of this knowledge to predict the response of an individual patient offer new opportunities to meet the changing needs of health care systems and the demands placed upon them. For the individual patient, overall quality of life should be higher as physicians will be able to select the most effective and safest treatments for them. However, the cost of patient evaluation will need to be weighed against the additional therapeutic benefit and savings made be avoidance of unnecessary and inadquate drug use and adverse drug responses. Getting the right medicine at the right dose to the patient first time and avoidance of “try and see” prescribing also have the potential to reduce costs due a reduction in number of visits to the physician required to obtain satisfactory treatment. Application of pharmacogenetics to drug development has the potential to streamline the drug development process. Disease and therapy differentiation may lead to stratification of patient group, and it is possible that the fragmented indications will not represent commercially attractive markets to the pharmaceutical industry with current marketing paradigms. However, the ability to target patients more accurately may represent considerable commercial value within a given market sector. Changes in health care policy and structure will be needed so that short-term budget constraints are not allowed to take precedence over mid- to long-term benefits. In order to realize the potential of pharmacogenetics, tailored communication/education programs for the key stakeholders – patients and patient groups, health care professionals, regulators, health care industry (biotechnology, pharmaceutical and diagnostic companies) health care payers, governments and academia – will be necessary. Pharmacogenetics is likely to be introduced according to need, clinical validity and value, with resources first being directed at diseases for which it is vital to prescribe the right drug at the right dose from the outset, e. g. in cancer.