Antiobstruktive antiinflammatorische Therapie: ohne Probleme in der Pneumologie, problematisch in der Kardiologie?

Zusammenfassung

Hintergrund: Für Asthma bzw. chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) bieten sich medikamentöse Therapiemöglichkeiten an, mit denen sich eine sehr gute bzw. gute Symptomkontrolle bei niedrigem Nebenwirkungspotential erzielen lässt.

Kardiovaskuläre Nebenwirkungen von β-Agonisten: Da sich mit fortschreitendem Lebensalter insbesondere Komorbiditäten mit kardiovaskulären Erkrankunen vermehren, kann ein therapeutisches Risikopotential entstehen, wenn kurz wie auch lang wirksame β-Agonisten sowie Theophyllin eingesetzt werden, zumal beide Medikamentengruppen auch am Herzen die adrenerge Signaltransduktion verstärken könne. Insbesondere werden positiv chronotrope wie auch inotrope Wirkungen vermittelt, es können das Arrhythmiepotential gesteigert, die QT-Zeit verlängert und das Myokardinfarktrisiko erhöht werden. Auch die Verringerung des Serumkaliumspiegels kann kardiologisch von Relevanz sein.

Vermeidung von Nebenwirkungen: Hinsichtlich der Vermeidung derartiger Nebenwirkungen scheinen partielle β-Agonisten gegenüber vollen Agonisten einen Vorteil zu besitzen, ebenso wie dies für inhalativ anzuwendende Substanzen gilt im Vergleich zur oralen Verabreichungsform. Wichtig ist es, die minimal erforderliche Dosierung der adrenerg wirkenden Pharmaka einzusetzen und sie zu diesem Zweck auch mit anderen Wirkstoffen zu kombinieren. Herzgesunde Patienten scheinen unter therapeutischer Dosierung kein erhöhtes Risikopotential für das Auftreten kardialer Nebenwirkungen zu besitzen.

Abstract

Background: Treatment options for bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are similar and can achieve adequate improvement or even control of symptoms with a relatively low risk of side effects.

Cardiovascular Side Effects of β-Agonists: However, cardiovascular co-morbidities which increase with age lead to an increasing prevalence of therapy-related side effects especially when long- and short-acting β₂-agonists and theophylline are being used. Both drugs can also mediate unwanted side effects on the heart. They increase heart rate and contractile properties as well as arrhythmias and the QT-interval and have been associated with myocardial infarction. In addition, their influence on serum potassium levels can be problematic and have the potential to increase side effects of other drugs.

Prevention of Side Effects: In order to minimize cardiovascular side effects partial β-agonists appear to have advantages over full agonists as do inhaled preparations compared to oral administration. While β-adrenergic antiobstructive therapy administered in therapeutic doses is safe in patients without cardiac comorbidities, their use should be limited to the smallest effective dose in patients with cardiac diseases.