Moderne Therapie bei akutem Koronarsyndrom

Zusammenfassung

Die Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure (ASS) und die zusätzliche Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin galten lange als Standardtherapie des akuten Koronarsyndroms. Der Ersatz des unfraktionierten Heparins durch Enoxaparin scheint mit einer weiteren Verringerung des kardiovaskulären Risikos einherzugehen. Die zusätzliche Behandlung mit Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptor-Antagonisten hat zu einer weiteren Reduktion der klinische Ereignisrate insbesondere im Rahmen von Koronarinterventionen bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom geführt (mehr als 30% relative Risikoreduktion). Dagegen ist die Gabe dieser Substanzen im Rahmen der konservativen Stabilisierung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom nur mit einer geringen Verbesserung des klinischen Verlaufs verbunden (7% relative Risikoreduktion). Demgegenüber hat die initiale Therapie mit Clopidogrel zusätzlich zu ASS und einer Antikoagulanzienbehandlung in der CURE-Studie eine 20%ige relative Risikoredution für den Endpunkt Tod/Myokardinfarkt und Schlaganfall bewirkt. Als neuer Therapiestandard kann für Patienten mit akutem Koronarsyndrom (instabile Angina und nicht ST-Hebungs-Infarkt) die kombinierte Behandlung mit ASS, Clopidogrel (inkl. Loading-Dose) für einen Zeitraum von 3–,12 Monaten und nur eine Antikoagulationsbehandlung für ca. 2 Tage gelten. Glykoprotein-Ib/IIIa-Rezeptor-Blocker sollten insbesondere im Rahmen von Koronarinterventionen großzügig zum Einsatz kommen. Neben der antianginösen Behandlung mit Nitraten und Betablockern sollten Maßnahmen zur Plaquestabilisierung (Statine und ACE-Hemmer) frühzeitig zum Einsatz kommen.

Abstract

Inhibition of platelet aggregation with aspirin and anticoagulation with unfractionated heparin can be considered the gold standard treatment of patients with acute coronary syndromes. Replacement of unfractionated heparins by low-molecular weight heparins seem to further improve the cardiovascular risk. Additional treatment with glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers led to a further reduction of the clinical event rate, especially in patients undergoing coronary interventions during an acute coronary syndrome (more than 30% relative risk reduction). However, the latter substances did only lead to marginal improvements in the setting of a conservative stabilization of patients with acute coronary syndrome (7% relative risk reduction). On the contrary, the initial treatment with clopidogrel in addition to aspirin and anticoagulation led to a 20% relative risk reduction for an endpoint of death, myocardial infarction and stroke in the CURE trial. The treatment with aspirin, clopidogrel (including loading-dose) for a treatment period of 3–12 months and anticoagulation for 2 days can be considered the new standard of treatment in patients with acute coronary syndromes (unstable angina, non-ST-segment elevation, myocardial infarction). Glycoprotein IIb/IIIa receptor blockers should include nitrates and betablockers. A treatment with statins and ACE-inhibitors should be initiated in the early course of acute coronary syndrome for plaque stabilization.