Akutes Koronarsyndrom – bessere Risikostratifizierung durch Bestimmung von Entzündungsparametern?

Zusammenfassung

Hintergrund: In den letzten Jahren wurden Atherosklerose und Plaqueruptur nicht nur als Folge des Wachstums glatter Gefäßmuskelzellen, der Aktivierung von Thrombozyten oder Gerinnungsvorgängen, sondern auch als Inflammationsprozess charakterisiert.

Entzündungsparameter: Einige Studien haben die Bedeutung des C-reaktiven Proteins als Marker für kardiovaskuläre Komplikationen nachgewiesen. Auch Interleukin-6, Tumor-Nekrose-Faktor α und Adhäsionsmoleküle werden als Prädiktoren einer ungünstigen Prognose bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom diskutiert.

Risikostratifizierung: Ein positiver Troponin-T-Test korreliert mit einer hohen Rate an Frühkomplikationen; daher profitieren diese Patienten von einer aggressiven Therapie mit GP-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten und einer möglichst frühzeitigen Akutkoronarintervention. Das C-reaktive Protein ist prädiktiv für den Langzeitverlauf mit den Komplikationen Restenose, Reinfarkt und kardial bedingter Tod; diese Patienten profitieren zum einen von einer engmaschigen Nachbeobachtung und zum anderen von einer antiinflammatorischen Therapie mit Acetylsalicylsäure und Statinen.

Abstract

Background: In the past years coronary atherosclerosis and plaque rupture have been characterized not only as a problem of growth of smooth vascular cells, of activated thrombocytes and coagulation but also of inflammation.

Parameters of Inflammation: Several studies have demonstrated the importance of C-reactive protein as a marker for cardiovascular complications. Also interleukin-6, tumor necrosis factor-α and adhesion molecules are discussed as predictors of a poor prognosis in patients with acute coronary syndromes.

Risk Stratification: A positive troponin T test is correlated with an increased rate of early complications; thus, these patients benefit from an aggressive therapy with GP IIb/IIIa receptor antagonists and acute coronary intervention. The C-reactive protein is predictive for late complications such as restenosis, reinfarction and death due to cardiac events; these patients benefit from close controls and from an anti-inflammatory therapy with acetylsalicylic acid and statins.